课件：鼻咽癌影响诊断及咽旁间隙解剖及分期.pptVIP

* 前界：下颌骨联合 外侧界：二腹肌前腹内侧缘 后界：舌骨 IA区 舌骨层面 Level Ib 上：下颌舌骨肌、颌下腺上缘 下：舌骨体中间层面 下颌舌骨肌 后界：颌下腺后缘 内侧界：二腹肌前腹外侧缘 外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌 前界：下颌骨联合 IB区 Level II 上：C1横突下缘 下：舌骨体下缘 II区 外侧界：胸锁乳突肌内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘 Level III 上：舌骨体下缘 下：环状软骨下缘 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和斜角肌 外侧界：胸锁乳突肌内缘 III区 环状软骨层面 Level IV 上：环状软骨下缘 下：胸锁关节、锁骨上缘 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌 外侧界：胸锁乳突肌内缘 IV区 Level Va 上：舌骨体上缘 下：环状软骨下缘 Level Vb 上：环状软骨下缘 下：锁骨上缘 前界：胸锁乳突肌后缘 后界：斜方肌前侧缘 内侧界：肩胛提肌 外侧界：颈阔肌和皮肤 V区 VI区 后界：气管和食管分界处 前界：颈阔肌和皮肤 外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘 颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结 M分期 M0 无远处转移， M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移） 谢谢！ 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 起于翼内板后缘；包绕腭帆提肌后内方，绕行于咽鼓管软骨，向后延伸至颈动脉孔前方；走行于咽后壁、椎前肌前方。 T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 软腭水平 T3 侵犯颅底、翼内肌。翼内肌起自翼外板内侧面。 T4：侵犯颅N，鼻窦，翼外肌以外的咀嚼肌间隙。颅内（海绵窦，脑膜等）。翼外肌起自翼突外侧。 颈外侧深淋巴结沿颈内静脉排列，其上端位于鼻咽部后方的淋巴结，称咽后淋巴结，收集鼻、鼻旁窦、鼻咽部等处的淋巴。咽后淋巴结是鼻咽癌淋巴转移的首站 Ⅰa（颏下淋巴结）：双侧二腹肌前腹之间 Ⅰb（颌下淋巴结）：二腹肌前后腹之间 Ⅱ区 ：胸锁乳突肌深面，颅底至舌骨之间，Ⅱa：颈内静脉后缘以前 Ⅲ：胸锁乳突肌深面，舌骨与环状软骨下缘之间 Ⅳ：胸锁乳突肌深面，环状软骨下缘以下 包括颈后三角淋巴结群。这一淋巴结群包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结 Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。 * T1 T2 4、颅底骨质增生及破坏 鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性孔道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破裂孔、颈动脉管等，向后发展可破坏颈静脉孔，向顶部发展可破坏斜坡、蝶骨等。 鼻咽癌超腔侵犯海绵窦 T2 T1 C+ 鼻咽癌侵犯蝶骨、斜坡 颅底骨质破坏 鼻咽癌早期即有淋巴结转移，咽后组淋巴结外组是首站转移淋巴结，其他转移部位为颈深及颈后三角区淋巴结。CT平扫多为等密度，增强扫描轻中度强化。T1WI上为低或略低信号，在T2WI上为高信号。 5、NPC淋巴结转移 T2WI T1WI C+ 6、其它征象 1、乳突炎及中耳炎 2、上颌窦炎 三、鉴别诊断 1、腺样体肥大 表现为鼻咽顶部和后壁软组织对称性增厚，密度均匀，咽隐窝受压变窄，不累及下方肌肉，更不会引起骨质破坏。在T2WI上淋巴组织呈高信号，肌肉呈低信号，对比明显.? 2、鼻咽血管纤维瘤? ①多为男性青少年，临床有多次鼻出血的病史 ，为鼻咽部的良性肿瘤。 ②鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏，而血管纤维瘤为压迫性骨吸收破坏。 ③增强扫描时血管纤维瘤显著强化，而鼻咽癌仅轻中度强化；MRI扫描T2WI上肿瘤呈高信号，瘤内血管因流空效应表现为低信号，称‘椒盐征’ 腺样体肥大? 鼻咽血管纤维瘤 病史：21岁男性，右侧鼻腔不畅，反复流鼻血。 流 3、鼻咽部淋巴瘤 粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。 鼻咽部淋巴瘤常为全身淋巴瘤的一部分，二者从形态上很难鉴别，但淋巴瘤侵犯范围广泛，常侵犯鼻腔及口咽，病变多为软组