课件：甲亢的药物治疗.pptx

甲亢的药物治疗山东省立医院内分泌科 张海清内容概述抗甲状腺药物与ATD疗效有关因素Graves’病治疗的推荐方案甲亢的定义甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）简称甲亢，也称甲状腺毒症是指甲状腺病态地合成与分泌过量甲状腺激素,或甲状腺外的原因导致血循环中甲状腺素浓度过高，作用于全身组织引起的一系列高代谢征群主要临床表现为多食、消瘦、畏热，多汗、心悸、激动、眼球突出、甲状腺肿大等甲亢是指甲状腺本身合成并释放甲状腺素过多，而甲状腺毒症（Thyrotoxicosis），则囊括了所有原因引起的高循环甲状腺素血症甲亢的病因甲状腺性： Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿) 多结节性毒性甲状腺肿 毒性腺瘤垂体性甲亢伴瘤综合征暂时性甲亢： 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎，Hashimoto’thyroditis)Graves病 简称GD 甲亢的主要病因，占甲亢的85%左右女：男=4-8：1是自身免疫性甲状腺病（AITD)的一种 TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合而产生类似于TSH的生物学效应 临床表现 甲状腺弥漫性肿大和高代谢症候群；部分典型病例伴有突眼和/或胫前粘液性水肿；少数病例表现为甲状腺功能正常的眼病GD甲亢的治疗概况传统GD治疗方法：抗甲状腺药物治疗放射性碘治疗手术甲状腺动脉介入治疗甲亢病因、病理生理和病程呈现多样性，治疗上需要因人而异，个体化。区域选择的差异内容概述抗甲状腺药物与ATD疗效有关因素Graves’病治疗的推荐方案患者是否为以ATD作为一线治疗的合适候选人？ATD作为甲亢的决定性治疗指证：（1）青少年及儿童甲亢患者；（2）病情较轻，病程较短，甲状腺肿大程度较轻者；（3）患甲亢的孕妇；（4）甲状腺次全切除后复发，又不适于用放射性碘治疗者；（5）甲亢伴严重突眼者，可先用抗甲状腺药物；（6）甲亢伴心脏病，出血性疾病，不适于放射性碘治疗者。决定药物治疗后医师面临的问题应采用哪种药物？甲巯咪唑？PTU？治疗多长时间能达到缓解？药物剂量对疾病缓解是否有影响？多大的初始剂量能使患者的病情得到控制？治疗过程中是否同时，或在ATD治疗后予以甲状腺素可减少复发的机会？抗甲状腺药物抗甲状腺药物的作用机制甲巯咪唑和PTU的特点比较抗甲状腺药物的副反应 抗甲状腺药物的作用机制甲状腺内的作用：ATD在甲状腺中浓聚. 通过阻止甲状腺球蛋白中的酪氨酸残基被甲状腺氧化酶介导的碘化,而抑制甲状腺素的合成.有研究显示ATD抑制甲状腺受体的转录,阻断甲状腺素的外周作用.甲状腺外的作用: # PTU阻断T4-T3转换；其它作用： # 免疫抑制作用,如抗体/免疫分子等随甲亢控制而降低; # 诱导甲状腺内淋巴细胞凋 亡,HLAⅡ分子表达下降; # 甲状腺内抑制性T增加,辅 助T降低,NK,T减少.甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶作用特点的比较甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶作用特性每日需要量投药间期使甲状腺功能恢复正常的时间 二者存在着差异 甲巯咪唑 丙基硫氧嘧啶血清峰浓度1-2小时 1－2小时24h抑制 TPO 72.5% 28.6%每日治疗剂量开始 15-30mg 150-300mg长期 2.5-10mg 50-200mg每日给药次数开始 1-3 2-4长期 1 1-2甲功正常达到时间X±SD 6.7 ±4.6周 16.8 ±13.7周血浆蛋白结合 低 高(80%-90%)通过胎盘、乳汁 微量 极微量抑制T4 T3无 有甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶治疗属性甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶治疗比较甲巯咪唑的疗效优于PTU，每日给药1-2次，较低剂量，可较快地取得治疗上的满意疗效。