锁骨下中心静脉穿刺置管术并发症与预防对策.docVIP

锁骨下中心静脉穿刺置管术并发症与预防对策 [真诚为您服务] 【论文关键词】锁骨下中心静脉穿刺置管术；并发症 　　【论文摘要】目的：探讨锁骨下中心静脉穿刺置管术并发症和改进技术。方法：对2003年11月～2007年12月250例应用锁骨下中心静脉穿刺置管术患者进行回顾性分析，研究相关的并发症和技术问题。结果：250例锁骨下中心静脉穿刺术并发症发生率为5.6%，其中局部渗血、血肿5例(2%)，误穿动脉4例(1.6%)，气胸2例(0.8%)，局部红肿感染2例(0.8%)，心律失常1例(0.4%)。结论：锁骨下中心静脉穿刺置管术具有一定的风险，需从多方面、多环节分析原因，预防并发症的发生。 　　 　　 　　中心静脉穿刺置管术是建立快速、安全、有效的深静脉通道以抢救危重患者的一种重要手段，已逐步推广应用于大手术中输血输液、静脉高营养疗法、中心静脉压测定、插入肺动脉导管、经静脉放置起搏导管等情况。常用的穿刺位置有股静脉、锁骨下静脉。其中锁骨下静脉途径具有位置固定、休克状态下不易塌陷、刺激性小、患者活动受限小、不易发生静脉血栓、置管时间长等优点[1]。然而在穿刺和置管的过程中，各种并发症常有发生，应给予高度重视，本文总结2003年11月～2007年12月我院250例应用锁骨下中心静脉穿刺置管术的结果，了解锁骨下中心静脉穿刺和置管过程中并发症发生情况，分析发生原因，探讨预防和减少并发症的对策。 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1一般资料：全组250例患者，其中男158例，女92例，年龄15～78岁，平均41.5岁。穿刺指征：大量快速补液、中心静脉压检测、血液净化治疗、化疗药物输注、静脉高营养疗法、临时心脏起搏等。 　　1.2材料：配套穿刺置管器械为广东佛山国产ABLE系列产品(sheldinger法穿刺)，管径型号7Fr、8.5Fr均有采用。 　　1.3方法：穿刺操作由高年资主治医师进行操作。均采用sheldinger方法穿刺置管。患者取仰卧位，头低10度左右并偏向对侧，肩背部垫1个厚约4cm小枕，穿刺侧的手臂取内收位，如无特殊，常规穿刺右侧。常规消毒铺巾，局部麻醉，穿刺针注射器内吸0.9％氯化钠溶液或肝素盐水约2～3ml，于锁骨中点下缘约2cm为穿刺点，针尖指向胸锁关节后方，与胸壁平面约呈15～25度夹角，压低针头紧贴锁骨下平行进针，穿刺时一面进针，并保持注射器内呈负压状态，若针尖抵至锁骨可将针后退少许，再将针体向下平压后进针，针刺入约3～4cm后可抽出暗红色静脉血即表示针尖进入锁骨下静脉，若未抽得回血，需将针体退回到皮下，针尖方向略向外侧调整重新穿刺，始终保持针体与锁骨下平行。抽得回血后置入指引钢丝约20cm，拔出穿刺针，把扩张器从钢丝的外露部分插入穿刺处，边推动边旋转，扩张皮肤隧道，顺钢丝插入导管约12～15cm，拔出指引钢丝，回抽有静脉血，接补液顺畅，即表明置管成功，皮肤缝合固定及无菌敷贴覆盖。导管头端位于右心房或上腔静脉近心房段，对于穿刺过程不顺利或多次穿刺患者，术后行胸部X线照片确定导管位置，3次不成功者终止操作。 　　 　　2结果 　　 　　2.1一次穿刺置管成功208例(83.2%)，观察24h有无局部血肿、穿刺部位出血、血胸、气胸等并发症发生。多次穿刺方成功置管40例(16%)，穿刺置管失败2例(0.8%)，包括双侧均无法穿刺到静脉或导管无法顺利置入静脉，改用其他路径行穿刺置管。 　　2.2与250例锁骨下中心静脉穿刺置管相关的并发症总共发生14例次(5.6%)，其中穿刺点局部渗血、血肿5例(2%)，误穿动脉4例(1.6%)，气胸2例(0.8%)，局部红肿感染2例(0.8%)，心律失常1例(0.4%)。 　　 　　3讨论 　　 　　3.1解剖学基础：李富德等［2］对16具成人男性尸体32侧的锁骨下静脉、静脉角、头臂静脉及16侧上腔静脉进行了解剖测量，锁骨下静脉位于第一肋、锁骨和前斜角肌之间的三角内，该静脉在行程中与锁骨下缘形成交叉，锁骨下静脉穿刺理论上左右两侧均可选择，但由于左侧有胸导管注入静脉角，且左头臂静脉较长，故多选用右侧操作。我们按照局部解剖学特点，尽量选择右侧途径，采用锁骨下入路，本组经右侧锁骨下静脉穿刺置管240例(96%)，左侧8例(3.2%)，仅失败2例(0.8%)，成功率达99.2%。