课件：与异常子宫出血.pptVIP

结果： 1、妊娠组Gn用量明显多于非妊娠组（2392.50比1884.78IU），HCG日妊娠组明显晚于非妊娠组（13.10比11.70天），有统计学差异，妊娠组中无常规IVF受精失败者，受精率明显高于非妊娠组（74.71比51.04%），两组间有统计学差异 2、应用OCP后进入IVF周期的患者妊娠率明显高于自然周期后进入IVF周期者（40.91%比9.09%） 3、上述因素经多因素Logistic回归分析比较发现OCP治疗和受精率是影响PCOS患者妊娠结局的主要因素 结论： 所以对于难治性PCOS患者IVF治疗是一种行之有效的治疗方法，可使30%左右这部分患者获得妊娠，而且应用必要的辅助治疗，如OCP等后， PCOS患者的IVF妊娠结局还能得到进一步改善 单胚胎移植在IVF治疗中的优势 适宜的治疗方案的选择尚有争议 未成熟卵体外成熟, IVM 模拟体内卵母细胞的成熟环境，使从卵巢采集的未成熟卵母细胞在体外达到最后成熟的技术 Pincus（1935年）兔未成熟卵母细胞在普通培养基培养可自动成熟的过程 Trounson（1994年）PCOS患者行IVM获得妊娠 无需超促排卵，避免OHSS风险 2008-2010 IVM总结 　 　 IVM周期 平均获卵数 成熟率(%) 正常受精率(%) 优胚率(%) 着床率(%) 临床妊娠率 2008 COH 13 12.62 60.37 71.72 56.34 25.00 38.10 NC 34 16.85 45.90 57.03 52.67 29.23 55.26 　 合计 47 15.68 49.12 61.05 47.51 28.09 49.15 2009 COH 29 11.24 58.59 59.69 44.74 14.58 29.17 NC 48 12.92 50.81 68.25 51.16 25.00 39.53 　 合计 77 12.28 53.49 64.82 49.08 21.32 35.82 2010 COH 22 13.27 56.85 69.28 46.09 22.50 31.58 NC 33 12.84 51.42 65.60 49.65 20.90 32.26 　 合计 55 13.01 53.63 67.19 48.06 21.50 32.00 来曲唑——芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors, AIs) 主要作用机制是抑制芳香化酶（CYP19基因的产物、细胞色素P450复合物的一部分，与前述酮康唑抑制部分不同），进而抑制雌激素合成的限速过程 半衰期短、卵巢高反应和OHSS发生率低 可以单独应用，也可与FSH联合应用 副作用包括胃肠道反应、疲劳、潮热、头和背痛 主要用于氯米芬抵抗的病人，文献报道排卵率达80%，多于月经周期开始后或黄体酮撤退性出血后，月经第3-7天（共5天）应用，2.5-5.0mg/日，之后的监测过程同氯米芬 总结 PCOS 患者妊娠前需要对身体状况进行综合评估 PCOS不孕要对夫妇进行综合评估 PCOS治疗前应该进行充分的孕前咨询，对调整生活方式的重要性进行充分告知 CC是诱发排卵的一线治疗 外源性Gn或LOS是CC无效的二线治疗，二者各有利弊 应用外源性Gn应在有条件进行卵泡监测时使用，避免高序列妊娠和OHSS发生 LOS有效率低于50% OI对生育问题疗效更好，累积单胎妊娠率72% IVF是PCOS不孕症的三线治疗方法，限制移植胚胎数量可以有效控制多胎的发生 二甲双胍主要用于控制糖耐量受损问题 来曲唑目前临床治疗安全性较好 单胎妊娠的PCOS患者妊娠期母儿风险仍较高 功能失调性子宫出血Dysfunctional Uterine Bleeding （功血） 关于异常子宫出血 下丘脑-垂体-卵巢功能轴相互调节与制约失调导致 与全身或生殖道本身的器质性病变无关 发生在生育年龄的、超出正常月经参数的子宫出血 包括来源于宫底部和宫颈的出血，不包括下生殖道出血（即：阴道和外阴） 异常子宫出血类型 月经过多： 周期规则，但经期延长（7日）或经量过多（80ml） 经量过多： 周期规则，经期正常，但经量过多 子宫不规则出血过多： 周期不规则，经期延长，经量过多 子宫不规则出血： 周期不规则，经期可延长而经量正常 月经过频： 月经频发，周期缩短 子宫内膜出血自限机制缺陷 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 分 类 无排卵性功能失调性子宫出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 排卵性月经失调 (ovulatory menstrual dysfunction