课件：直肠脱垂湖南中医药大学.pptVIP

症状 2.排便异常 。 便秘、腹泻、大便失禁、里急后重等，其中便秘最多，约占50～70% 2019 - * 症状 3.便血和分泌物多 由于便秘等排便异常，直肠黏膜长期反复刺激 出现充血、水肿、糜烂、溃疡，从而出现便血、 分泌物多等症状 2019 - * 症状 4.其他症状 肛门坠胀 疼痛 尿频、尿不出 腹胀 2019 - * 症状 5.精神障碍 少数直肠脱垂患者合并有精神障碍 2019 - * 体征 1.黏膜或肠管脱出直肠黏膜脱出 脱出物为淡红色，有放射状纵沟，触之柔软，有弹性，易出血； 直肠全层脱出，脱出物呈圆锥状、淡红色，可见环状有层次感的黏膜皱襞，触之较厚，无弹性，肛门松弛 部分乙状结肠套入直肠与肛管直肠一起脱出的严重直肠脱垂，脱出物呈圆锥状，触之很厚，肛门极度松弛甚至失禁 2019 - * 体征 2019 - * 部分乙状结肠套入直肠与肛管直肠一起脱出的严重直肠脱垂或者发病的时间较长的直肠全层脱出，可有肛管外翻 体征 2.肛管外翻 2019 - * 临床分度：分三度 排便或腹压增加时直肠黏膜脱出肛门外，能自行回纳，脱出长度3—5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，成人可伴有严重混合痔 Ⅰ度 2019 - * 临床分度：分三度 Ⅱ度 排便或腹压增加时直肠全层脱出肛门外，不能自行回纳，需用手托回纳，可见直肠黏膜出血、水肿、糜烂、溃疡，常有血及黏液等流出。脱出长约5-10cm左右 2019 - * 临床分度：分三度 Ⅲ度 排便或腹压增加或排矢气时部分乙状结肠连同肛管直肠一起脱出肛外，不能自行回纳，需用手托良久方可回纳，脱出长约10cm以上 2019 - * 中医诊断 中医诊断：脱肛 2019 - * 腹泻或便秘，肛门坠胀，红肿疼痛，直肠脱出肛门外，口渴喜饮，面赤唇红，舌质红，苔黄腻，脉弦数 辨证分型 湿热下注 2019 - * 辨证分型 直肠脱出肛门外不能自行还纳，需用手托回纳， 咳嗽、劳累后脱出加重，面色口唇淡白，气短， 倦怠，舌淡少苔，脉虚 中气下陷 2019 - * 辨证分型 常有腰膝酸软，遗精滑泄，阳痿阴冷，排便困难，头昏眼花，肛门松驰，小便频数，舌淡胖嫩或舌红少津，脉沉细或细数尺弱 肾虚失摄 2019 - * 鉴别诊断 病名 症状 体征 确诊手段 直肠脱垂 肛门松弛活动受限 直肠脱出如圆锥 外观、触诊 内痔脱出 常有便鲜血 痔核脱出、邻近齿线 外观、肛镜 肠 套 叠 腹痛明显 结肠、乙状结肠 套叠征象 气钡双重对比造影 直肠内脱垂 便秘 黏膜松弛、堆积于肛内 肛镜、排粪造影 直肠黏膜外翻 分泌物多 痔环切后遗症征象 肛门手术病史、外观 2019 - * 2019 - * 治疗 治疗原则 不复发及排便通畅为目的 2019 - * 治疗方法 非手术治疗 手术治疗 中医辨证论治 中药外治疗法 针灸疗法 注射疗法 各种术式 治疗 2019 - * 非手术治疗 治疗 1、中医辨证论治 证型 治法 方剂 湿热下注 清热除湿 景岳约营煎加减 中气下陷 补中益气、升举固脱 补中益气汤或提肛散加减 肾虚失摄偏肾阳虚 温肾固脱 金匮肾气丸加巴戟天、 锁阳、鹿茸等 肾虚失摄偏肾阴虚 养阴通便 六味地黄丸加女贞子、肉苁蓉、黑芝 麻、锁阳等 2019 - * 2.中药外治疗法 治疗 非手术治疗 湿热型 苦参20g、石榴皮20g、枯矾20g、五倍子15g，煎水坐浴，一天2次 各型患者 生枳壳15g、防风15g、五倍子15g、石榴皮15g、明矾15g，煎水薰洗，一天2次 2019 - * 3.针灸疗法 治疗 非手术治疗 适用于对小儿直肠脱垂和成人直肠脱垂较轻者 常用穴 百会、长强、提肛、气海、足三里、天枢等， 其中提肛穴疗效较好 位于肛门两侧（截石位3、9点）、旁开肛缘5分 2019 - * 非手术治疗 4、注射疗法 治疗 适应征 I度直肠脱垂 直肠黏膜下点状注射术 2019 - * 治疗 非手术治疗 直肠黏膜下注射 2019 - * 非手术治疗 4、注射疗法 治疗 适应征 II度直肠脱垂 直肠周围注射 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 直肠脱垂 罗 敏 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科 2019 - * 直肠黏膜或直肠全层甚至部分乙状结肠连同肛管直肠一起向下移位外翻 概念 2019 - * 脱出肛门外的称外脱垂 未脱出肛门的称内脱垂 概念