课件：中西医结合闭经.ppt

检查—卵巢功能检查 Ｂ型超声监测　从周期第10日开始用Ｂ型超声动态监测卵泡发育及排卵情况最简便可靠。 基础体温测定 帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化，说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。 阴道脱落细胞检查　观察表、中、底层细胞的百分比，了解体内的雌激素水平。 2019 - * 性激素测定　了解下丘脑－垂体－卵巢轴功能状态。 黄体生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH） 雌激素（E2）、垂体泌乳素（PRL）、孕激素（P）、睾酮（T） 结果分析：若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常或衰竭；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤或睾丸女性化等疾病可能。 腹腔镜检查 直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查 检查—卵巢功能检查 2019 - * 促卵泡生成素（FSH） 黄体生成素（LH） 　一月中每隔7天检测1次，一般测定2～3次，至少有2次FSH＞40IU／L，提示卵巢功能低下或衰竭；LH＜5IU／L，提示垂体功能低下；若FSH及LH均低于正常值，提示垂体或下丘脑功能低下。 垂体兴奋试验 蝶鞍摄片或CT　 检查—垂体功能检查 2019 - * 第一步，孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。 阳性:说明子宫内膜反应良好，卵巢有一定的雌激素分泌。 阴性：说明卵巢雌激素水平不足或子宫内膜缺陷。 注意：孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定的关系，如仅有少量出血，则提示雌激素在临界水平，应引起重视。 闭经的诊断步骤 2019 - * 第二步:孕雌激素序贯试验。如孕酮撤退试验阴性说明患者内源性雌激素不足，或子宫内膜缺陷或病变，可作孕雌激素序贯试验。 阳性:说明患者子宫内膜正常，闭经原系内源性雌激素不足。 阴性:说明闭经原因是子宫内膜有缺陷或被破坏，此时可诊断为子宫性闭经 闭经的诊断步骤 2019 - * 第三步:促性腺激素试验（内分泌检查）。孕雌激素序贯试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原因，区别雌激素缺乏是由于卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素的能力，还是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需进一步检查垂体的功能。 闭经的诊断步骤 2019 - * 第四步:垂体兴奋试验。当患者FSH、LH含量均低于正常范围时，应进行垂体兴奋试验，以鉴别病变在垂体还是由于下丘脑所分泌促性腺激素不足。 方法：促黄体释放素（LH-RH）100ug溶于生理盐水5ml中静脉注射，30秒内注完。于注射前和注射后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟各采2ml静脉血，用放射免疫法(radio immunity)测定LH含量。若注射后15～45分钟释放的LH 较注射前增高3倍以上，提示垂体功能良好，闭经原因在丘脑下部或以上部位。如注射后LH值不增高或增高不多，提示病变部位在垂体。 闭经的诊断步骤 2019 - * 图8-1 闭经的诊断步骤 2019 - * 闭经的临床特点是月经停闭不来 与早孕相鉴别 与胎死不下的鉴别 鉴别诊断 2019 - * 西医治疗 --全身治疗 --病因治疗 --激素治疗 --其他治疗 2019 - * 适应症： 机体激素不足或某种激素过多患者 1、性激素替代治疗 a 雌激素替代 ：单纯少用 b雌孕激素替代：适用低雌激素性腺功能减退者 c 孕激素替代：体内有一定雌激素水平的患者 2、促排卵：适用于有生育要求者 3、溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵 西医治疗--激素治疗 2019 - * 1、甲状腺素　适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法：30～40mg，口服，每日1～3次，连续服用，根据患者症状及基础代谢率调整剂量。 2、肾上腺皮质激素　适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致闭经，一般用泼尼松或地塞米松。 3、手术治疗　用于中枢神经系统肿瘤患者。 西医治疗—其他治疗、手术治疗 2019 - * 一、精血不足，血海空虚 （一）?? 肝肾阴虚　 （二）?? 气血虚弱　 （三）?? 阴虚血燥　 中医病因病机 ? 2019 - * 二、冲任瘀阻，经血不泻 （一）?? 气滞血瘀　 （二）?? 痰湿阻滞　 从上可见，闭经的病因病机虚者多责之肾、肝、脾之虚损，精、气、血之不足，血海空虚，经血无源以泻；实者多责之气血、寒、痰之瘀滞，胞脉不通，经血无路可行；尚有虚实相兼为病，临床当辨虚实以补益通调。本病虚多实少，虚实可并见或转换 中医病因病机 ? 2019 - * 中医辨证治疗 1）脾肾两虚 证候特点:月经逐渐停闭，头晕耳鸣，腰膝酸软，少气懒言，神疲乏力，心悸气短，少寐