课件：闭经教学查房.pptxVIP

妇产科住院医师教学查房 ------ 闭经热某 女 27岁 新疆人 1-0-0-1主　诉： 停经15月，头痛、头晕1月余。现病史：患者平素月经正常，5-6天/30天，于2016.1.26于本院顺娩一女婴，产后发现贫血，产后未哺乳，月经至今未来潮，于乡卫生院口服补血药物治疗，贫血未纠正。近1+月出现头痛头晕，全身乏力，无下肢浮肿，近3日出现咳嗽咳痰，无发热，无腹痛，今来本院查血常规示：HB：43g/L；WBC5.56 *10^9/LRBC：1.23*10^12/L，PLT100 *10^9/L，门诊拟“重度贫血”t收住。患者神志清，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠可，二便正常。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病等病史，无手术史、过敏史等。月经及婚育史：14岁月经初潮，平素月经正常，5-6天/30天，闭经15月，已离异。1-0-0-1家族史：无殊。查体：P 112次/分 R 28次/分 BP 101/56mmHg T 36.7℃，神清，精神软，皮肤黏膜苍白，心肺无殊，下肢无浮肿。 特殊检查：B超（2017.3.27本院）：宫底内膜显示不清，宫腔下段分离约2mm，内见液性暗区回声，单侧内膜纤细，肌层回声均匀。右侧卵巢大小约34*15mm，内最大切面见10个小卵泡。左侧卵巢大小约39*18mm，内最大切面见12个小卵泡。宫腔下段分离积液。双侧卵巢呈多囊样改变。宫颈TCT：重度炎症。特殊检查性激素系列（2017.3.27本院）：PRL 26.05ng/mlFSH 5.13miu/mlLH 7.62miu/mlP 0.31ng/mlT 0.07ng/mlE2 32.83pg/ml入院诊断：1.重度贫血2.闭经原因待查：希恩综合征？PCOS？3.上呼吸道感染定义原发性闭经 年龄超过13岁，第二性征未发育 或年龄超过15岁，第二性征已 发育，无月经来潮者。继发性闭经 正常月经建立后月经停止6个月， 或按自身原来月经周期计算停经3个 周期以上者。 任何闭经诊断前均应首先除外妊娠第二性征存在的原发性闭经第二性征缺乏的原发性闭经原因及分类－、 原发性闭经少见 遗传学原因或先天发育缺陷原因及分类 第二性征存在的原发性闭经（－）米勒管发育不全综合征 核型正常，表现为始基子宫或无子宫、无阴道，但外生殖器、输卵管,卵巢发育正常,女性第二性征正常。 （二）雄激素不敏感综合征（睾丸女性化完全型） 男性假两性畸形，染色体核型46,xy。性腺为睾丸，未下降位于腹腔或腹股沟。表现为女性，青春期乳房丰满，乳头发育不良，阴毛腋毛稀少。阴道凹陷状，子宫、输卵管缺如。原因及分类 第二性征存在的原发性闭经（三）对抗性卵巢综合征（卵巢不敏感综合征） 卵巢内多始基卵泡及初级卵泡；FSH升高；卵巢对外源性促性腺激素不敏感；第二性征存在。（四）生殖道闭锁 阴道横膈、无孔处女膜等（五）真两性畸形 同时存在男性和女性性腺，染色体核型为XX、XY或嵌合体sh 原因及分类 第二性征缺乏的原发性闭经（一）低促性腺素性腺功能减退 下丘脑GnRH分泌不足或缺乏引起。最常见青春期延迟，其次为嗅觉缺失综合征。原发闭经，无性征发育，但女性内外生殖器分化正常。（二）高促性腺素性腺功能减退1、特纳综合征 核型为x染色体单体(46 xo)或嵌合体(45,xo/46,xx或45,xo/47,xxx),卵巢不发育,第二性征发育不良。2、单纯性腺发育不全 （1）46，xx单纯性腺发育不全 卵巢呈条索状无功能实体，体格发育无异常，子宫发育不良，第二性征发育差，但外生殖器女性，人工周期治疗可有撤药性出血。（2）46，xy单纯性腺发育不全 有女性生殖系统，但无青春期性发育，女性第二性征发育不良，在10－20岁时发生性腺母细胞瘤或无性细胞瘤。二、继发性闭经 发病率下丘脑垂体卵巢子宫（一）下丘脑性闭经 最常见，以功能原因为主。1、紧张应激 精神创伤、环境变化影响下丘脑－垂体－卵巢轴而闭经。多见于年轻未婚妇女，从事紧张脑力劳动者；盼子心切或畏惧妊娠等强烈的精神因素可发生假孕性闭经。闭经多为一时性，通常很快恢复。2、体重下降和营养缺乏3、过剧运动4、药物 吩噻嗪衍生物（奋乃静，氯丙嗪）、利血平及甾体类避孕药 ，可出现闭经和异常泌乳。5、颅咽管瘤（二）垂体性闭经影响促性腺激素分泌，继而影响卵巢功能，导致闭经。1、垂体坏死常见的Sheehan综合征。2、垂体肿瘤如催乳激素细胞肿瘤引起闭经泌乳综合征。3、空蝶鞍综合征临床出现高催乳激素血症，闭经泌乳。（三）卵巢性闭经1、卵巢早衰40岁前绝经者称为卵巢早衰。临床表现为继发性闭经，伴更年期症状，低雌激素和高促性腺激素特征。2、卵巢切除或组织破坏3、卵巢功能性肿瘤4、多囊卵巢综合征LH/FSH比