课件：原发不明颈转移癌.ppt

2019 - * 2019 - * 2019 - * 疾病诊断 诊断原发灶不明颈转移癌，首先设法查找原发灶， 经过全面检查仍然无法找到才能下结论 详细询问病史 （颈部包块+伴随症状） ↓ 全面的头颈部和 实验室检查 影像学检查 内镜检查 全身体格检查 （可疑部位活检） ↓ 原发灶明确 原发灶不明颈转移癌 70-80% 20-30% 2019 - * 详细询问病史 颈部恶性包块： 典型特征 单侧颈部无痛性包块，进行性增大（单侧占90%）； 通常向同侧引流，部分中线结构如鼻咽、软腭、扁桃体、 舌根和咽后壁肿瘤向双侧（对侧）引流； 最常受累部位Ⅱ区LN(约占70%)，其次Ⅲ区约20% 伴随症状： 鼻塞：鼻咽、鼻腔、鼻窦肿瘤 咽痛、吞咽痛：软腭、扁桃体、舌根、下咽和声门上肿瘤 放射性耳痛：舌、扁桃体、口底、下咽和喉部肿瘤 声嘶：下咽、喉、甲状腺和上中隔肿瘤 听力下降：鼻咽、耳部、岩骨肿瘤 颅神经麻痹：鼻咽、鼻窦、腮腺深叶和颈静脉孔肿瘤 个人史：不良嗜好或生活中过度某种有害物质 家族史：某些肿瘤的家族高发倾向 2019 - * 全面的临床检查 详细头颈部和全身体格检查：重点头颈部粘膜检查 外鼻镜、间接鼻咽镜、喉镜检查鼻腔、鼻咽、下咽喉部 触诊配合压舌板检查口腔、口咽和涎腺等部位 实验室检查： 有可疑部位可针对性查肿瘤指标：如怀疑鼻咽癌查EBV 未发现可疑部位查临床常用肿瘤指标，据异常指标推测原发灶 内镜检查：该项目的应用使约22%患者发现原发灶 纤维/电子内镜检查全上呼吸道、消化道，包括鼻咽、口咽、 口腔、下咽、喉、食管、气管支气管，行可疑部位活检。 影像学检查： 胸片、B超、GI、CT/MRI和PET等 颈部彩超：根据血流判断良恶性 胸腹部CT增强扫描：显示病变部位轻到中度增强 鼻咽颈部MR增强扫描：区分肿瘤、炎症、水肿和出血 PET/CT：了解有无远处转移，有助于分期 2019 - * 病理 处理原则：尽量不做淋巴结活检 对以颈部包块为首诊病例者应先进行上述全面的检查，寻找可疑原发灶，并活检明确病理 临床检查未找到可疑病灶，可对鼻咽、扁桃体、舌根、梨状窝等常见部位做盲取活检 对仍未能找到原发灶者，可先对淋巴结穿刺细胞学检查；病理还不能肯定者，再行LN切除活检，不主张切取活检 原发灶不明颈转移癌病理类型 鳞状细胞癌约60%，低分化或未分化癌约20% 2019 - * 一般规律 颈部恶性包块：20%原发性、80%转移性 颈部转移性肿瘤：20%来源于胸腹部、80%来源于头颈部 颈部转移性肿瘤： 20%原发灶不明、80%可找到原发灶 原发灶不明者最可能隐形原发灶为扁桃体和舌根，其次 鼻咽、下咽和喉 ※ 了解上述颈部包块的规律性有利于寻找原发灶 2019 - * 原发灶的寻找 根据伴随症状与体征寻找原发灶（如前述） 根据淋巴结的部位寻找原发灶 最先出现部位前哨LN→判断原发灶来源 颈部转移癌约76%来源于头颈部，尤其上中颈鳞癌 头颈部肿瘤约10%以颈部包块为首发症状 病理类型与原发灶 头颈部肿瘤多为鳞癌，不同部位病理类型与分化程度不同 2019 - * 淋巴结部位与原发灶 Ⅰa、b区（颌下和颏下）：口腔 Ⅱa区：鼻咽、口腔 Ⅱb区（上颈）：鼻咽、口咽、扁桃体及鼻腔副鼻窦等 Ⅲ区（中颈）：下咽、声门上喉、甲状腺、舌根等 Ⅳ区（下颈）：声门下喉、下咽、梨状窝、甲状腺、消化道、 肺、乳腺、胰腺及盆腔等 Ⅴa区：鼻咽、口咽 Ⅴb区：甲状腺 咽后LN：鼻咽、咽后壁、软腭 Ⅵ区： ：声门下喉、梨状窝、甲状腺、上段食管和气管 左锁骨上：左半胸腔、腹腔及盆腔等 右锁骨上：右半胸腔 2019 - * 病理类型与原发灶 韦氏环肿瘤： 低分化鳞癌和未分化癌