课件：真菌感染基础医学知识.pptVIP

2008 EORTC/MSG念珠菌/隐球菌确诊病例 标本 霉菌 镜检-无菌标本 细针穿刺或组织切片标本，用组织化学或细胞化学方法或直接镜检发现相应的酵母菌细胞和/或假/真菌丝 培养-无菌标本 临床或放射学符合感染表现的正常无菌部位，通过无菌操作获得标本，培养发现酵母菌。标本可包括24小时内置管引流标本 培养-血液 血培养发现酵母菌 血清学检测-脑脊液 隐球菌抗原 2008 EORTC/MSG宿主因素 中性粒细胞减少:中性粒细胞计数0.5*109/L, 且持续10d以上 异体干细胞移植 使用等效于0.3mg/kg/d强的松的皮质激素治疗3周 前90天内接受T细胞抑制剂治疗 先天性严重免疫缺陷 2008 EORTC/MSG临床标准 下呼吸道感染: 1项CT表现 致密的边界清晰的病灶，伴或不伴光晕征 新月形空气征 实变区域内出现空腔 支气管炎 支气管溃疡、结节、伪膜、斑块、焦痂等 鼻及鼻窦感染: 影像学检查提示鼻窦部位侵袭性感染，加一项以下表现 局部疼痛、鼻溃疡伴结痂,病灶扩展到骨性屏障以外如眼眶 4. 中枢神经系统感染:1项表现 影像学检查提示局灶表现 CT或磁共振脑膜增厚 扩散性念珠菌病 前两周内念珠菌菌血症的病史加以下一项表现 肝或脾牛眼征，眼科检查发现进展性视网膜渗出 2008 EORTC/MSG微生物学标准 直接检测 (细胞学、直接镜检、培养) 霉菌 痰液/支气管肺泡灌洗液/支气管刷检/鼻窦样本检测 霉菌的成分 培养发现霉菌 间接检测 (抗原或细胞壁成分) 曲霉： 血浆、血清、支气管肺泡灌洗液或脑脊液GM检测 除隐球菌和接合菌外：G检验 治疗策略 治疗 诊断 0 36 37 38 39 40 41 Temperature 培养 + 组织活检 + -7 0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 -14 0.1 1 10 Days of neutropenia------- Granulocytes 经验 可疑 预防 危险因素 针对 确诊 抢先 临床诊断 Galacto- mannan - 真菌感染-实验室诊断 直接镜检及组织病理学 真菌培养 血清学检测 PCR：不能常规用于临床 口腔念珠菌氢氧化钾标本 新生隐球菌的脑脊液墨汁染色 染色直接镜检 实验室检查：组织病理学 曲霉菌的组织病理学 菌丝 孢子 真菌培养 方法：临床标本培养，分离和鉴别真菌 霉菌的鉴定通常是以它们无性孢子的显微镜检查为基础的 酵母菌的鉴定已标准化，如显色培养基等 缺点：阳性率低，很难取到深部感染部位的标本 念珠菌显色培养基CHROMagar Candida 酵母菌生理学试验—碳源同化 API 20 C AUX试剂盒 ID32C 酵母鉴定系统 酵母菌抗真菌药物的判定折点 氟康唑 5-氟胞嘧啶 伊曲康唑 # 两性霉素B* 伏立康唑 卡泊芬净 S ? 8 ? 4 ? 0.125 ? 0.5 ?1 ?2 SDD 16-32 - 0 .25-0.5 - 2 I - 8-16 - - R ? 64 ? 32 ? 1 ? 1 ?4 #粘膜中酵母菌 ；*非 NCCLS标准; 霉菌的鉴定——观察形态结构 真菌病诊断-血清学检测 血清学实验室检测体液中的真菌抗原或抗体 G- test 检测真菌感染的定性试验，检测β -D-葡聚糖 半乳甘露糖GM 抗原检测用于侵袭性曲霉病诊 断 血清学方法受特异性和敏感性的限制 日 程 真菌细胞形态及分类 常用抗真菌药物比较 侵袭性真菌病的诊断 常见侵袭性真菌病 QA 霉菌的结构-菌丝和孢子 菌丝和孢子的形态是显微镜下鉴别丝状菌的重要依据 (单列) 分生孢子头、分生孢子梗、顶囊、瓶梗、分生孢子 烟曲霉菌 医学重要的霉菌分类 Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64 霉菌 曲霉菌属 非曲霉菌属 烟曲霉 非烟曲霉 黄曲霉 黑曲霉 土曲霉 镰刀霉 茄病镰刀霉 尖孢镰刀霉 赛多孢属 尖端赛多孢 多育赛多孢 接合菌 根霉属 毛霉属 根毛霉属 梨头霉属 小克银汉霉属 暗色孢霉 链格孢霉属 万氏霉属 双极菌属 弯孢属 日 程 真菌细胞形态及分类 常用抗真菌药物比较 侵袭性真菌病的诊断 常见侵袭性真菌病 QA 抗真菌药物研制过程 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 # of drugs Nystatin B两性霉素B Griseofulvin 5-FC Miconazole Ketoconazole Yea