课件：第四节胃穿孔.pptVIP

【病因病理】 溃疡侵蚀动脉引起明显的出血症状。 胃溃疡大出血好发于胃小弯，十二指肠溃疡大出血好发于球后壁。 血容量减少、血压降低、休克 是上消化道出血中最常见的原因 【临床表现】 有典型溃疡史，近期常服用阿司匹林等药物。 大量呕血或柏油样黑便。 恶心、头晕、眼花、面色苍白、脉快，血压下降，休克。 化验：RBC↓↓、Hb ↓↓ 、 RBC比容均急剧下降， 大便隐血试验阳性。 急诊纤维胃镜，可见出血部位及出血情况，且可止血处理。 【处理原则】 （一）非手术 ①一般处理（卧床、镇静、吸氧） ②补充血容量（输血、输液） ③药物止血 局部（冰生理盐水 、去甲肾上腺素） 全身（H2受体阻滞剂、生长抑素） ④急诊胃镜止血（电凝、激光、硬化剂） 【处理原则】 紧急手术止血的指征包括： ①迅猛出血，短期内发生休克； ②60岁以上的老年病人伴有动脉硬化症，难以自行 止血，对再出血耐受性差 ③近期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻； ④药物治疗过程中，发生大出血； ⑤纤维胃镜检查发现动脉波动性出血，或溃疡底部 血管显露再出血危险很大。 【处理原则】 手术方法包括： ①胃大部切除术； ②贯穿缝扎术； ③在贯穿缝扎处理溃疡出血后，可行迷走神经干 切断加胃窦切除或幽门成形术。 【护理】 严密观察呕血、黑便情况，判断并记录出血量； 监测生命体征变化，观察有无休克表现； 平卧位。 禁食、禁饮 镇静、输血、输液、止血药物。 做好急症手术前的准备工作。 三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 【病因病理】 原因：痉挛、炎症水肿及瘢痕。 瘢痕性幽门梗阻是由溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致 1、早期： 部分梗阻——胃排空受阻——胃蠕动增强——胃壁 肌代偿性肥厚——胃轻度扩大。 【病因病理】 2、后期： 胃代偿功能减退、失去张力——胃高度扩大、蠕动消失——胃内容物滞留——胃泌素分泌增加及胃酸分泌亢进——胃粘膜糜烂、充血、水肿和溃疡——胃内容物滞留——食物不能进入十二指肠——病人吸收不良而引起贫血、营养不良等；——呕吐引起水电解质丢失，导致脱水、低氯低钾性碱中毒。 【临床表现】 主要表现：腹痛、反复呕吐 （一）腹痛 ：上腹胀痛不适，伴阵发性胃收缩痛，并 出现嗳气、恶心、反胃等。 （二）呕吐 ：多在下午或夜间，呕吐隔日食物，量大 （1000~2000ml),不含胆汁，有腐败酸臭味，呕后 自觉胃部饱胀改善、舒服。故常自行诱发呕吐 以减轻症状。 【临床表现】 （三）全身消瘦、脱水征（低钾低氯性碱中毒）。 （四）体检：上腹膨隆，可见胃型、胃蠕动波 （五）X线钡餐：胃高度扩张，张力减低，钡剂排空迟 缓（ 4小时），若24小时仍有钡剂存留，提示 瘢痕性幽门梗阻）。 【处理原则】 手术治疗：胃大部切除 术前准备： ①禁食、胃肠减压、温生理盐水洗胃 ②纠正贫血与低蛋白血症，改善营养状况。 ③维持水、电解质平衡，纠正脱水、低钾低氯性碱 中毒。 【护 理】 完全梗阻者禁食、禁饮。 不完全梗阻者者给予无渣半流质，减少胃内容物潴留 输血输液、改善营养状况 做好术前准备，术前3天每晚300~500ml温盐水洗胃，减轻胃壁水肿和炎症，利于术后吻合口愈合。 护理 【护理评估】 术前评估 1、健康史：一般资料、发病过程、治疗、用药 2、身体状况：腹痛、呕血、黑便、生命体征 3、心理—社会状况： 术后评估 1、术中情况、麻醉方式、引流管位置数量、目的 2、生命体征、引流情况 3、了解病人心理反应 【护理诊断】 【护理目标】 （一）潜在并发症 预防并发症发生 （二）体液不足 水电解质失衡得以纠正 （三）营养失调， 摄入饮食，改善营养 （四）疼痛 减轻疼痛与不适 （五）知识缺乏 了解疾病知识，遵守治疗 （六）焦虑与恐惧 减轻病人的压力和焦虑 【护理措施】 (一) 术前护理 1．一般护理 ：少量多餐、三高易消化、无刺激食物 2．用药护理 ：减少胃酸分泌、解痉及抗酸药物。 3．急性穿孔病人的护理： 4，溃疡大出血病人的护理 5．幽门梗阻病人的护理 6．心理护理 【术后护理】 （一）一般护理 1、体位与活动：