课件：第四讲中西医结合防治糖尿病肢端坏疽.pptVIP

（4）气阴两虚，精伤血瘀证 临床表现：肢端溃烂，新肉不生，愈合迟缓。患肢皮肤干燥，肌肉萎缩。或头晕、乏力，口干，目涩，舌质暗淡，脉细弱或细涩。 治法：益气养阴，托疮生肌，兼以活血。 方药：内托生肌散加减 　　　生黄芪、甘草、天花粉、白芍、丹参、乳香、没药、白及、熟地、当归、鸡内金、全蝎、白蔹 （三）中药提取物制剂： 1.川芎嗪注射液 2.红花注射液 3.灯盏细辛注射液 4.复方丹参注射液 5.刺五加注射液 6.脉络宁注射液 7.疏血通注射液 （四）单方验方： 1. 补阳还五汤（《医林改错》） 组成：黄芪60g，当归20g，地龙20g，赤芍15g，桃仁10g，红花g 功效：补气活血通络。 主治：适用于糖尿病肢端坏疽证属气虚血瘀者。 2.四虫片（山东中医药大学附院方） 组成：蜈蚣、全蝎、土鳖虫、地龙各等分 功效：解毒镇痉，活血化瘀、通络止痛 主治：适用于糖尿病肢端坏疽证属脉络血瘀、肢端疼痛者。 3.全蝎膏(黑龙江中医学院方) 组成：全蝎21个，蜈蚣3条，冰片6g，凡士林375g 用法：外涂创口局部，或摊在消毒纱布上，外敷创口， 每日换药1次。 功效：去腐生肌，活血止痛。 主治：适用于糖尿病性肢端坏疽溃烂剧痛者。 4. 活血止痛散 组成：当归，三七，乳香（制）冰片，土鳖虫，自然酮（煅）。 功效：活血散瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，瘀血肿痛。 用法：外用。散剂：每次1.5克，一日2次。用温黄酒或温开水送服。 主治：急性软组织扭挫伤，慢性软组织损伤。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * （四）糖尿病足的临床分级 　　 　　　根据病变程度并参照国外标准，糖尿病足分为0~5级： 0级:皮肤无开放性病灶。常表现肢端供血不足，皮肤凉，颜色紫褐，麻木，刺疼灼疼，感觉迟钝或丧失，兼有足趾或足的畸形等高危足表现。 I级:肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的皮肤浅表溃疡。但病灶尚未波及深部组织。 II级:感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝织炎、多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大造成足底足背贯通性溃疡，脓性分泌物较多，但肌健韧带尚无破坏。 III级:肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，但骨质破坏尚不明显。 IV级:严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏或已形成假关节。部分指趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽。 V级:足的大部或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏死，肢端变黑、尸干，常波及踝关节及小腿。 五、糖尿病肢端坏疽的治疗 （一）西医西药治疗： 1．内科保守治疗 　　　(1)合理应用降糖药物 　　　　用降糖药物控制血糖接近正常水平。但在整个治疗过程中，随着坏疽病变的逐渐好转，应及时调整降糖药物的剂量，以免发生低血糖。病情轻者可用口服降糖药，病情重者，如湿性坏疽伴有严重感染则必须用胰岛素治疗。 (2)降低血液凝固性 　　　常用的药物有以下几种： ①潘生丁 ②肠溶阿斯匹林 ③藻酸双脂钠(PSS) ④培达（西洛他唑） ⑤怡开(胰激肽释放酶片) ⑥低分子右旋糖酐（右旋糖酐40） 潘生丁（双嘧达莫）： 　　 药理作用：有抑制血小板聚集,防止血栓形成的作用,可引起出血倾向及促进抗凝作用。 　　 规格： 片剂：每片25mg。 针剂：每支10mg（2ml）。 　　 用法用量：口服：1日3次，每次25～50mg，饭前１小时服。在症状改善后，可改为每日50~100mg，2次分服。深部肌注：每次10mg，6小时1次。 肠溶阿斯匹林： 　　 药理作用：具有软化脑血管、稀释血液黏稠度,以防止心脑血管硬化或梗塞的作用。 　　 规格：肠溶片 25 mg x 100片。 50mg×100 片. 　　 用法用量：口服， 25－50 mg qd。 藻酸双脂钠(PSS)： 　 药理作用：本品为酸性多糖类药物，是以藻酸为基础原料，具有改善血液流变学的粘弹性作用，抗血栓、降血粘度、降血脂、降血糖、降血压，此外，本品对外周血管具有明显的扩张作用，能有效的改善微循环，抑制静脉内血栓的形成，不仅具有治疗作用，同时有可靠的预防作用。 　 规格：50mg x100片 　 用法用量：口服0.1g,每日3次,三个月为1疗程。 低分子右旋糖酐（右旋糖酐40）： 　 药理作用：可使已聚集的红细胞和血小板解聚；抑制凝血因子Ⅱ的激活，防止血栓形成。