步态分析和训练课件.pptVIP

测力平台 Footscan系统 对足底与支撑面之间的压力（向量）进行测量 * 动态体表肌电仪（sEMG） 无创测定体表肌电变化 * * 气体代谢分析仪 用来评估运动时能量消耗的主要指标(耗氧量) * 软件界面 * 软件界面 * 软件界面 * * 足底传感器 足底传感器的步态分析系统（德国INFOTRONIC－深圳儿童医院），如图所示。 * 红外发射标志点 红外发射标志点的步态分析系统（英国CODA）如图所示。 * 常见的异常步态 * 一、疼痛 急慢性疼痛均可影响运动功能。患者为避免疼痛通常会尽量减少活动。 为了减少患侧关节所承受的压力，疼痛侧下肢站立相时间明显缩短，跨步长缩短，步速下降 髋关节疼痛者，行走时站立相以足尖着地为主，躯干向患侧倾斜，减少髋关节负重。膝关节疼痛者，行走时站立相足尖着地，膝不敢伸直，健侧摆动加快。 * 二、肌无力 （一）臀大肌无力 臀大肌为主要的伸髋肌。 臀大肌肌力减弱者，患侧足跟着地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收缩将髋关节向后拽。为了使身体的中心落在髋关节后方而将髋关节锁定于伸展位，躯干在整个站立相始终保持后倾，同时肩关节后撤，从而形成挺胸凸腹的臀大肌步态。 * * （二）臀中肌无力 臀中肌在迈步相过程中起到稳定支持骨盆的作用。 一侧臀中肌无力时，不能固定骨盆，也无力提起外展大腿，只能靠躯干向对侧侧屈来使该侧骨盆抬高，提腿迈步。步行时，每向前跨一步，上半身都要向健侧摇一下，称摇摆步态。 当双侧都无力，步行时上半身就会左右摇摆，称鸭步 * （三）屈髋肌无力 屈髋肌是迈步相过程中主要的加速肌群。髋关节屈肌向心性收缩减弱时将阻碍下肢向前摆动。一侧屈髋肌无力将导致患者无法抬腿向前行走而造成跛行。 * （四）股四头肌无力 股神经损伤时，屈髋伸膝受限。行走时，由于股四头肌无力，不能维持膝关节的稳定性，膝关节易屈曲。为了维持伸膝，患者使躯干前倾，让重心落在膝前方，从而使膝被动伸直。有些患者常常俯身用手按压大腿以助于膝伸展，又称扶膝步态 * （五）胫前肌无力 腓深神经损伤后，胫前肌无力，导致踝背屈受限，表现为足下垂，以足尖着地。为了使足尖离地保持向前跨步，患者需通过抬高患肢（过度屈膝屈髋）进行代偿，其动作犹如跨越门槛，称为跨阈步态。 * （六）腓肠肌无力 腓肠肌是站立相末期足产生蹬离动作，促使腿向前摆动。肌力下降使蹬离减弱，运动减慢，阻碍下肢向前迈步，导致步幅缩短，步速下降。 * 三、畸形 1、短腿步态 如果双下肢不等长，患肢缩短达到2.5cm以上者，该腿着地时同侧骨盆下降，导致同侧肩下沉，对侧肩抬高，出现斜肩步。如果缩短超过4cm，则缩短侧下肢以足尖着地行走 * 平足 * 尖足 足跟不着地，有轻度、中度和重度，如图所示。 * 2、膝内翻（O腿）和膝外翻（X腿）步态 膝内翻（O腿）步态：内八字或肩向侧方倾斜代偿，步宽很小。 膝外翻（X腿）步态：内八字或肩向侧方移动代偿，步向角闭锁，步宽15㎝。 * 四、中枢神经损伤 （一）偏瘫步态 这是由于CNS损伤引起肌张力和运动控制的变化从而导致的步态异常。 典型的偏瘫步态为：患侧上肢摆动时肩、肘、腕及手指关节屈曲、内收； 患下肢伸肌协同运动，即髋关节伸展、内收及内旋，膝伸展，踝关节跖屈、内翻。 偏瘫患者步速减慢，健侧步幅缩短，由于踝关节跖屈，首次着地时足跟着地方式消失、膝反张。 * 患侧站立相时间缩短，摆动相时由于股四头肌痉挛而使膝屈曲角度显著减小甚至消失。为了使患侧下肢向前迈步，患侧肩关节下降，骨盆代偿性抬高，髋关节外展、外旋，偏瘫下肢经外侧画一个半圆弧向前迈步。又称画圈步态 * * 3．髂腰肌 为髋关节屈肌。对抗髋关节后伸，使髋关节屈曲，以保证下肢向前摆动。 4．股四头肌 为全身最大的肌，为膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。由股神经支配。 股四头肌作为膝关节伸肌，产生离心性收缩以控制膝关节屈曲度，从而使支撑中期免于出现因膝关节过度屈曲而跪倒的情况。 * 5．缝匠肌 是全身最长的肌，起于髂前上棘，经大腿的前面，斜向下内，止于胫骨上端的内侧面，作用为屈髋和屈膝关节。 6．腘绳肌 包括股二头肌、半腱肌、半膜肌，均起于坐骨结节，跨越髋、膝两个关节，作用为伸髋屈膝。 在摆动相末期，作为屈膝肌，腘绳肌离心性收缩使小腿向前的摆动减速，以配合臀大肌收缩活动（使大腿向前摆动减速），为足跟着地做准备。足跟着地时及着地后，腘绳肌又作为伸髋肌，协助臀大肌伸髋，同时通过稳定骨盆，防止躯干前倾。 * 7．胫前肌 作用为踝关节背屈、使足内翻。足跟着地时，胫前肌离心性收缩以控制踝关节跖屈度，防止在足放平时出现足前部拍击地面的情况。足趾离地时，胫前肌收缩，再次控制或减少此时踝关节的跖屈度，保证足趾在摆动相能够离开地面，使足离地动作顺利完成。 8．小腿三头肌