《临床生物化学检验》 体液与酸碱平衡紊乱的生物化学检验培训课件.pptVIP

7．三重性酸碱平衡紊乱 常见为代谢性酸、碱中毒加呼吸性酸中毒或碱中毒。 呼吸性酸中毒型——呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒和代谢性酸中毒。如肺功能不全的患者不但有CO2潴留，又有明显缺氧，再加上强利尿剂失K+过多则具有呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒与代谢性碱中毒混杂的三重性酸碱平衡紊乱。 * 呼吸性碱中毒型——呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒和代谢性酸中毒。如酒精中毒患者有呕吐所致的代谢性碱中毒，乳酸与酮症性酸中毒，肝病所致的呼吸性碱中毒。 * 第二节 体液与酸碱平衡紊乱的主要检测指标 * 一、钠、钾、氯测定 标本要求 血浆与血清钾有什么差别？ 溶血的影响 脂血标本对钠测定的影响 * 钠、钾测定方法 原子吸收分光光度法（AAS） 火焰光度法（FES） 离子选择电极法（ISE） 分光光度法 临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法 * 发射光谱法，被推荐为参考方法 样本用含有锂或铯的溶液稀释 被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较 最大不足是燃气给实验室带来安全隐患 火焰光度法 * 离子选择电极法 电极 钠电极含玻璃膜 钾电极含液态离子交换膜（缬氨霉素） 检测 电极表面电位与参比电极的差来估计浓度 * 间接法和直接法 ISE误差原因： 电极选择性减弱 蛋白质沉积或膜污染 盐桥被离子竞争或与某些离子反应 “电解质排斥效应” 间接法中归罪于样品中 脂质和蛋白质的溶剂置换效应，造成结果降低 * 电解质排斥效应 血浆中脂和蛋白约占7%，水占93% 电解质在水相 间接法稀释样本，离子活度系数(γ) 成为常数 Na+的γ接近1.0。活度(a) = γ×浓度 严重高脂血症或高蛋白血症时，负排斥效应可能 很大。结果表现正常或低，水相中电解质可能高 正常 * 分光光度法 两类：酶法，大环发色团法 酶法： Na+测定 Na+存在下,在420nm波长可测定 （ONPG）产物邻-硝基酚颜色产生速率 K+测定 K+会增强色氨酸酶活性，测定酶活性 来判断K+浓度 胆红素及溶血有影响，脂血标本影响大不能测定 * 大环发色团法 大环离子载体由各原子按规律排列形成空腔 空腔中可固定或结合金属离子 这些化合物称多环、冠、穴状配体，如穴冠醚 大环空腔大小不同，可固定或吸附不同元素 阳离子被固定时，发色团发生颜色改变， 颜色深浅与固定的离子多少有关。 * 氯测定 临床常用方法： 汞滴定法、分光光度法、库仑电量法及ISE法 标本要求: 可用血清、血浆、尿液、汗液等样本 Cl-在血清、血浆中相当稳定，溶血无干扰 * 汞滴定法 钨酸去蛋白 用硝酸汞溶液滴定有指示剂的无蛋白液 2Cl- + Hg(NO3)2 → HgCl2 + 2NO3- 过量的硝酸汞与二苯卡巴腙形成蓝紫色复合物， 滴入硝酸汞的量与氯浓度相关 * 分光光度法 原理： Hg(SCN)2 + 2Cl- → HgCl2 +2SCN- 3(SCN)- + Fe3+ → Fe(SCN)3 高氯酸可增加红色强度 高球蛋白会产生混浊而干扰测定 分析范围在80～125mmol/L 反应对温度非常敏感 * 离子选择电极法 Cl-电极总与Na+、K+电极配套使用 可同时测出Na+、K+ 、Cl- 氯电极由氯化银、氯化铁-硫化汞为模性材料 制成的固体膜电极，对标本中Cl-有特殊响应 * 氧的运输与氧解离曲线 （3）氧解离曲线（Oxygen dissociation curve）： 以血氧饱和度对PO2作图所得的曲线。 Hb的氧解 离曲线呈S形，具有重要的生理意义。 （4） P50：血氧饱和度达到50%时相应的PO2。 P50是衡量Hb对O2亲和力大小的一个重要指标。 * 影响氧解离曲线的主要因素 （1）H+浓度和PCO2 ：Bohr效应 血液的H+浓度或PCO2增高时，Hb对O2的亲和力降低，氧解离曲线右移；血液的H＋浓度或PCO2降低时，则Hb对O2的亲和力增加，氧解离曲线左移。 * 影响氧解离曲线的主要因素 （2）温度 温度降低时，Hb与氧结合牢固，氧解离曲线左移；温度升高时，曲线右移，释放氧增加。 （3）2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的影响 2，3-DPG与脱氧Hb结合，直接导致Hb构象的变化，降低Hb对氧的亲和力，促进HbO2解离而释放O2。 * CO