MRI踝关节病变影像诊断培训课件.pptVIP

跗骨窦综合征 病因病理机制： 跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、血管、韧带、脂肪 外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等各种原因压迫或刺激神经则为跗骨窦综合征 70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎病史 60%患者的MRI上，可以显示异常跗骨窦和跗管 * 跗骨窦综合征 MR表现： 跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊 跗骨窦韧带纤维化（在T1WI和T2WI图像上呈低信号） 滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；T2WI高信号） 在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号（T1WI低信号；T2WI高信号） 常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀 * 跗骨窦综合征 T1WI T2WI MR关节造影 * * * 三角籽骨综合征 病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限 * 三角籽骨综合征 MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低， T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变 * 三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液 * 三角籽骨综合征 * 距骨缺血坏死 * 肌腱损伤的MRI表现 损伤类型 MRI特征 急性完全撕裂 肌腱断端完全分离，T2WI上信号强度升高，腱鞘积液 急性不完全撕裂（1~2级） 肌腱增粗，T2WI上信号强度升高但小于肌腱的1/2 慢性部分撕裂 肌腱增粗，质子密度加权像上呈中等信号，T2WI上信号升高不明显 腱鞘滑膜炎 肌腱正常或轻度增粗，肌腱周围腱鞘积液，T2WI上信号增高 * 肌腱损伤 肌腱完整伴滑膜炎 I级撕裂 * 腓长肌腱撕裂 Ⅱ级撕裂 Ⅲ级撕裂 * 腓骨长肌腱撕裂 部分撕裂 完全撕裂 * * 胫前、胫后肌腱撕裂 病因病理机制： 好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登上运动员。 类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。 足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可出现块样征。 胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂后易出现扁足。 * 胫前、胫后肌腱撕裂 MR表现： 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 邻近关节见骨关节炎表现 * 胫前肌腱撕裂 T1WI T2WI * * 跟腱断裂 病因病理机制： 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群） 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂 * 跟腱断裂 MR表现：（信号+形态） 正常跟腱呈均匀低信号 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接 * 跟腱变性 冠状位STIR 横断位STIR * 跟腱断裂 TIWI STIR * 跟腱完全断裂 T1WI STIR * 踝创伤性关节炎 * 关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性骨关节病。 临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。 骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。 * * 距骨骨软骨损伤 病因病理机制： 距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折、骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿骨折的通称。 直接创伤或反复微创 骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷 累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%） * 距骨骨软骨损伤 MR表现： MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于内侧角和外侧角。 四期： Ⅰ期：软骨下骨小梁压缩 Ⅱ期：软骨下囊肿 Ⅱ期：不完全性碎片分离 Ⅲ期：无移位的碎片周围可见液体 Ⅳ期：碎片移位 * 距骨骨软骨损伤 T1WI STIR * 距骨骨软骨损伤 * 跟腱滑囊炎 足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检查方位。 MR I易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变 当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。 合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺 * 跟腱滑囊炎 跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊 * 三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液 * 足底腱膜炎 慢性潜在发展