胡桃夹综合症护理_查房.pptVIP

胡桃夹综合征患者的护理查房 戴新燕 病例简介 萨阿代提，女性，16岁，以“间歇性无痛肉眼血尿一年余”入院。患者自2011年至今间断出现血尿，尿色鲜红，不伴有少尿、尿频、尿急、尿痛等不适，无过敏史及既往史，专科查体无特殊。 胡桃夹综合征 胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合症或胡桃夹现象，是由于先天或后天形体变化等原因，左肾静脉受到挤压引起反复血尿和蛋白尿。少数患者会出现贫血、肾功能受损等并发症。 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹壁，右肾静脉径直注入下腔静脉，左肾静脉需穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角、跨越腹主动脉前方才注入下腔静脉。 正常时，此夹角为45-60°，被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使左肾静脉不致受压；但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，可使①左肾静脉受压致肾静脉淤血，可产生蛋白尿； ②在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，蛋白尿等表现。 胡 桃 夹 综 合 征 临床表现 好发于青春期至40岁左右,男性多见。 儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。运动或感冒等常成为诱因,胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性血尿或和蛋白尿，或发作性或持续性肉眼或镜下血尿；其中无症状肉眼血尿更为常见。? 血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。 诊断 实验室 超声 CT MRI 血管造影 胡桃夹综合症 诊断：症状+检查 诊断 膀胱镜 内科疾病 外科疾病 检查 膀胱镜检查为左上段尿路出血 排除内科血尿原因：尿红细胞位相正常 排除其他外科血尿原因：结石，肿瘤等 超声及CT等示左肾静脉受压.肾静脉造影示侧枝循环出现 治疗 保守治疗 手术治疗 介入治疗 保守治疗 适用于大部分儿童患者。保守治疗镜下血尿，短时间断肉眼血尿，只需随诊.肠系膜上动脉起始部脂肪、结缔组织增加，有效侧枝循环建立，可使压迫减轻，血尿消失。 措施：绝对卧床，抗炎，止血，出血量较大时可以给予持续膀胱冲洗，冲洗的速度根据出血量而决定。 手术治疗 治疗目的：解除左肾静脉压迫。 手术适应症：反复、严重、持续血尿，引起贫血，有肾功能损害，经保守、内科治疗2年以上不缓解。 手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术,左肾静脉-下腔静脉分流术。 介入治疗 左肾静脉支架置入术，但该治疗有支架脱落或变形、再次狭窄、血栓形成等并发症，当左肾静脉严重狭窄时难于插入导管和球囊，而且需要较长时间的抗凝治疗，价格昂贵，故目前限于个例报道。 护理诊断 焦虑/恐惧 与患者肉眼血尿有关 知识缺乏 与患者及家属缺乏疾病相关知识有关 有体液不足的危险 与患者长期间断肉眼血尿有关 护理措施 心理护理 1、热情接待患者，介绍环境。 2、讲解疾病相关知识及各项先关检查的目的、意义，使其配合。 3、主动关心患者，鼓励其表达内心感受。 病情观察 1、观察患者生命体征变化。 2、注意患者血尿情况，如有持续加重，及时告知医生，必要时遵医嘱使用抗炎、止血药物并予以持续膀胱冲洗。 护理措施 活动指导：嘱患者卧床休息，剧烈运动、感冒可诱发血尿或使血尿反复发作, 故应避免。 饮食指导：指导患者进清淡饮食，并应补充优质蛋白质，如瘦肉、蛋、奶等食物。 9月6日，患者在局部麻醉下行左肾静脉造影术，术毕于14:00返回病区，术后生命体征平稳，腹股沟区穿刺点加压包扎好，无渗出，下肢足背动脉搏动有力，皮肤温暖。 护理诊断 疼痛 与穿刺术后穿刺点局部疼痛有关 焦虑/恐惧 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：出血 护理措施 病情观察 1、观察生命体征变化，如有异常及时通知医生。 2、注意穿刺点敷料加压包扎情况，如有脱落、渗出，及时通知医生处理。 3、监测足背动脉搏动及下肢末梢血运情况。 4、因患者制动要求，注意观察受压皮肤状况。 活动指导 1、穿刺侧肢体需制动6小时，不可屈曲。 2、定时协助患者更换体位，防止压疮的发生。 3、嘱患者注意卧床休息。 护理措施 饮食指导：术后2小时进食，嘱患者多饮水，以促进造影剂排出。 心理护理 疼痛护理 1、分散患者注意力，解释疼痛的原因。 2、必要时遵医嘱用药。 护理评价 因患者造影结果示左肾静脉狭窄不明显，故采取保守治疗，于9月13日出院。 谢谢指导！ 汇报完毕