精神病学4.脑出血预防.pptVIP

康复治疗 生命体征平稳、病情不再进展 康复治疗早进行 昏迷状态被动活动可以防止关节挛缩 和疼痛，降低褥疮和肺炎发生率 预后 中至大量的脑出血，1个月内死亡率约 为30％~35％ 27 脑 出 血 广东药学院附属第一医院神经内科 彭忠兴 概念：原发性非外伤性脑实质内出血病理图示左壳核出血 病因 高血压并细、小动脉硬化（60％） 脑动静脉畸形、动脉瘤（30％） 血液病(白血病、再生障碍性贫血、 血小板减少性紫癜、血友病等） 梗死后出血，脑淀粉样血管病 脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗 原发或转移脑肿瘤 发病机制 长期血压增高可以使脑动脉壁发生透明变性、变薄、脆性增加，形成微小动脉瘤。 血压骤然升高时微小动脉瘤形成→破裂出血 病理 基底核区为最好发的部位，约占70%， 脑叶占10％-15％， 脑桥占10％， 小脑占10％ 及脑室占3～5%。 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. Acute subacute chronic 临床表现 50岁以上，有高血压史 活动或情绪激动时突然起病 （一般无前驱症状） 症状数分钟至数小时到高峰 血压常明显升高 头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍 1．基底核区出血 ： (1)壳核出血：占50％-60％ 豆纹动脉外侧支破裂 血肿向内扩展波及内 囊，偏瘫，双眼向病 灶侧凝视、病灶对 侧偏身感觉障碍、 同向性偏盲 优势半球失语 (2)丘脑出血 约占20% （丘脑穿通动脉或丘脑 膝状体动脉破裂） 压迫或损伤内囊： 对侧偏瘫或偏身 深浅感觉障碍 深感觉障碍明显。 偏身自发性疼痛 和感觉过度 优势半球可出现失语 7 (3)尾状核头出血 少见 出血量不大，经侧脑室前角破入脑室 头痛、呕吐，对侧中枢性面、舌瘫。 无明显的肢体偏瘫症状，与SAH类似。 8 2．脑叶出血 占10％ 常见原因： 动静脉畸形、血液病、 高血压、moyamoya病 头痛、呕吐，癫痫常见， 昏迷较少 局灶性定位症状 顶叶出血： 偏身感觉障碍， 非优势侧有体像障碍 额叶出血： 轻偏瘫、Broca失语、尿便障碍 摸索和抓握反射 颞叶出血： Werniche失语、精神症状 枕叶出血： 视野缺损 10 3．脑桥出血 占10％ 基底动脉脑桥支破裂 大量出血(5mL)： 波及脑桥双侧基底 和被盖部 昏迷，双侧瞳孔呈针尖样， 侧视麻痹，四肢瘫痪， 去大脑强直发作， 呕吐咖啡色胃内容物， 中枢性高热 正常脑干 急性脑干出血 少量出血：