脊柱外科学解剖与生理.pptVIP

腰骶关节与骶髂关节 (一)、腰骶关节： 1.概念：L5椎体与骶骨底以及L5下关节突与 S1上关节突之间构成的关节。 2.结构特点： [1]关节面为冠状位，防止L5前移，运动范围较大。 [2]椎间盘（前方）较厚。 [3]韧带多而坚固。 除常规韧带外，还有髂腰韧带、腰骶韧带。 [4]腰骶角：L5椎体与S纵轴所形成的夹角（钝角）。 正常为130°，小于100—110°称“水平骶椎”。 (二)、骶髂关节： 1.概念：骶骨与髂骨的耳状面之间构成的关节。 2.结构特点： [1]骶骨呈倒三角形，楔于髂骨两翼之间。 [2]关节面凸凹不平，吻合严密，关节间隙小。 [3]微动的滑膜性关节。 [4]韧带丰富且坚固。 （骶棘前、后韧带；骶棘韧带；骶髂骨间韧带； 骶结节韧带；髂腰韧带。） 1、肌肉： 颈部：斜方肌、菱形肌深面， 有头夹肌和项夹肌 胸背部：上后锯肌、下后锯肌 腰部：骶棘肌、腰方肌、腰大肌 2、腰背筋膜 脊柱周围肌肉的作用： 1、主要伸肌：骶棘肌，夹肌和棘间肌 2、主要屈肌：腰方肌，腹外斜肌 3、主要转肌：腹外斜肌和棘间肌 脊髓：脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约40～45cm。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。 　　脊髓的全长粗细不等，有两个膨大部，自颈髓第四节到胸髓第一节称颈膨大；自腰髓第二至骶髓第三节称腰膨大。  脊囊： 1、硬膜囊 2、软脊囊 3、蛛网膜 脊神经（31对、c8 T12 L5 S5 尾1） 脊神经由与脊髓相连的前根anterior?root和后根posterior?root在椎间孔合并而成。 前根属运动性，后根属感觉性。 脊神经出椎间孔后即分为前、后支和返支 脊神经前支形成的丛计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛 . 后支分为：外侧支、内侧支、脑膜支 脊神经 ┏━━━━━┻━━━━━┓ 前根（运动传出） 后根（感觉传入） ┗━━━━━┳━━━━━┛ 脊神经干 ┏━━━━━╋━━━━━┓ 前 支 后 支 返支（脊膜支） ┃ ┃ ┃ 周围神经干 内、外侧支 窦椎神经 前支： C1 —C4------颈丛。 C5 —T1------臂丛：正中N、桡N、尺N T12—L4------腰丛。[L2—L4：股N、闭孔N] L4 —S ------骶丛。[L4—S3：坐骨N] 后支：外侧支------竖脊肌。[L1—L3：臀上皮N] 内侧支------脊柱周围软组织（感觉）。 返支：窦椎N ------椎管内感觉。 第五节 椎管、神经根管、椎间孔 一、椎管 各椎骨的椎孔连接而形成的管腔。 四壁：前壁---椎体、椎间盘、后纵韧带 后壁---椎板、黄韧带 侧壁---椎弓根、椎间孔、关节囊 （黄韧带） 横径×矢径 1 椎管指数=——————— ≤ ——— 横径×矢径 4.5 二、神经根管 ★神经根通道：神经根穿出硬脊膜，走行至椎 间孔外口所经过的通道。 ★ 神经根管： 神经根穿出硬脊膜，走行至椎 间孔内口所经过的通道。 ★侧隐窝：存在于下腰部（L3—L5）。 神经根向椎管外走行，到达椎弓根 部时，在椎间关节和椎间盘之间形 成的特有空间。 侧隐窝四壁：前壁---椎体后缘、椎间盘后面 后壁---上关节突、关节囊、黄韧带 外壁---椎弓根、椎间孔 内壁---邻椎管内容物 三、椎间孔 相邻脊椎的椎弓根之间形成的神经 根穿出椎管的孔道。 四界：上、下界---椎弓根上、下切迹 前界---椎体、椎间盘后外侧面 后界