单隧道双束前交叉韧带重建的中期疗效观察(1).pptVIP

单隧道双束前交叉韧带重建的中期疗效观察 18-35岁，平均26.3岁 所有患者均有膝关节疼痛、跛行、“打软腿”和股四头肌萎缩，其中5例伴有膝关节伸屈受限。 黄华扬 区永亮 陈帅 广州军区广州总医院骨科医院 运动医学中心 前言 目前，重建前交叉韧带方法很多，较有代表性的是单束重建和双隧道 双束重建，对其结果也有不同的评价，单隧道双束在某种程度上讲相互弥 补了两者的不足，又具有其优点。 胫骨扇形 AM→髁间窝外侧壁前侧近心端 P L→髁间窝外侧壁后侧离心端 一、ACL的解剖及力学基础 1、形态： 2、力学： AM：伸屈过程保持张力 屈曲60°时最大。 PL：伸时张力大，屈曲30°松弛。 3、功能： 防前不稳，辅助侧向及旋转稳定。 一、ACL的解剖及力学基础 单束重建恢复膝前向稳定良好，旋转稳定差。 90°，60°胫骨前移。 30°胫骨前移； 0 °、30 °旋转明显增加。 4．Zantop认为： AM离断： PL离断： 5、解剖图 一、ACL的解剖及力学基础 二、双束双隧道的优点 前向稳定 辅助旋转稳定 早期恢复本体感觉 中远期成功率：80～90％； 两者无差异； 双束优于单束； 三、双束双隧道与单束单隧道存在的争议 1、单束单隧道： 2、前稳定： 3、旋转稳定： 双束早于单束。 无差异。 有差异。 4、恢复本体感觉： 5、主观及临床评分： 6、客观（IDKC、轴移）： 三、双束双隧道与单束单隧道存在的争议 四、双束双隧道的缺点 Double Bundle or Double Trouble？ 手术难度及时间 重建失败风险 增加外髁骨折风险 翻修困难 五、争论之下，寻求平衡 ————单隧道双束？ 屈曲0°、15°、30°、60°、90° 外翻和内旋胫骨 Gadikota HR相关研究 四股单束重建ACL 单隧道双束重建ACL 结论：双束更接近正常ACL生物力学 五、争论之下，寻求平衡 ————单隧道双束？ 1、具有双束双隧道相似的形态 五、争论之下，寻求平衡 ————单隧道双束？ 2、具有与双束双隧道相似的功能 五、争论之下，寻求平衡 ————单隧道双束？ 3、克服了双束双隧道的缺点 1、术中双隧道贯通固定困难 2、隧道错位 3、外髁骨折 4、翻修困难 5、手术时间延长 五、争论之下，寻求平衡 ————单隧道双束？ 1、防旋 2、本体感觉 4、弥补了单束单隧道的不足 五、争论之下，寻求平衡 ————单隧道双束？ 六、单隧道双束重建技术要点 1、调整双束在相近的解剖位置 股骨侧（皮外） 胫骨侧（皮外） 2、螺钉导针应置于两束之间 六、单隧道双束重建技术要点 3、拧入界面钉时 AM向上、向内 PL 向上、向外 六、单隧道双束重建技术要点 32例 随访24-48个月，平均36.5个月 8例 七、临床资料 本组40例 ，均为男性。 年龄： 运动伤： 交通伤： 病程： 症状： 体征： 七、临床资料 麦氏征（＋）：8例， 抽屉试验（＋）： 27例， Lachman试验（＋）： 40例 及轴移试验（＋）： 40例 *