课件：颈椎病的诊断问题.ppt

椎间孔变小 椎管狭窄 后纵韧带骨化平片难以显示，ct显示清晰 项韧带骨化 平片诊断颈椎病标准 原则：所示X线征象是否对于颈椎局部结构组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等) 造成影响。 有意义征象：椎间隙变窄、钩突关节增生、椎体后缘骨质增生、后纵韧带骨化、椎间孔变小、椎管狭窄 。 相对征象：椎体不稳表现（双突征、椎体后缘阶梯征、双边征 、正位棘突不在同一纵轴线上 。）小关节退变。 参考征象：生理曲度变直、项韧带骨化。 X线诊断的原则和方法 顺序 全面 无遗漏 首先注意技术条件是否满足诊断需求。 观察内容：序列 生理曲度 骨质结构 椎间隙 软组织 问题： 有意义征象的出现一定是颈椎病吗？ 影像表现有可能对颈椎局部结构造成影响，但不 是绝对的。 有些患者影像表现十分严重，但临床表现轻微。 有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早 而且比较严重 。 其主要原因就是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。 颈椎管实际径线的大小是决定神经症状的出现早晚或是否出现的主要因素主一。 颈椎管狭窄者除在颈椎退变基础上易出现压迫症状外，甚至轻微的外伤后易于发病，且症状较严重。相反，椎管经线较大者则不易发病，且症状亦较轻。 椎管矢状径对颈椎病的预后亦有影响，大椎管者不仅对各种非手术疗法或手术疗法收效较快，再手术率低，预后较佳，复发率较低。 颈椎病的诊断原则 (1)具有颈椎病的临床表现(即临床症状和体征) (2)影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有退行性改变 (3)影像学征象能够解释临床表现。 应避免在颈椎病诊断中的两个偏向： 第一，不能仅仅依据影像学征象上有颈椎退行性 变这一条就作出颈椎病的诊断。因为55岁以上的人 群中80%有颈椎退行性改变，但其中大部分并无临 床表现，所以仅凭影像学所见就诊断为颈椎病是不 妥的 。 第二，也不能只根据临床表现，在没有必要的影 像学检查证实相应的颈椎有退行性改变的情况下作 出诊断，因为没有颈椎的退行性改变就没有颈椎病 的发病基础。 颈椎病的很多临床表现也可在颈椎病以外的疾病中存在。 上肢麻木无力可由胸廓出口综合征引起。 头晕也可由脑血管病、高血压病、耳科疾病引起。 四肢痉挛性不全瘫也可由椎管内占位性疾病、脊髓空洞症、肌萎缩侧索硬化症等引起。 所以，诊断原则中强调影像学征象能解释临床表现。 各种影像学征象对颈椎病的诊断和鉴别诊断具有 重要参考价值，需要强调指出的是，应根据上述诊 断原则中的3个方面，由临床医师全面分析评价后作 出诊断。 颈椎病是临床诊断名词，不应作为影像诊断名词 出现。影像应诊断退行性骨关节病或退行性变更为 妥当。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 钩突关节骨质增生，侧位裂隙征 。 小关节退变：椎间关节面骨质增生、积气。 生理曲度变直、反张。 （1）颈椎侧位X线片需下颌角平第二颈椎下缘的标准侧位片。测量颈曲自寰椎棘突基底部（A）到第7颈椎后下缘（B点）连线。正常此线中心点经第4-5颈椎之间（C点）（图a）；颈曲变小也按此测量法。 颈椎标准侧位像生理曲度 （A、X线片测量法，图中示正常椎曲； B、图示下颌角A平C2下缘，示第1椎棘突基底部向下至第7颈椎后下缘连线，其中点连线经过C4、5间为正常椎曲） 【X线片测量】 颈后弓VIII型（上曲下弓） 椎体不稳 双突征 椎体后缘阶梯征 双边征 正位棘突不在同一纵轴线上 注意：诊断前提是位置标准。 颈曲阶梯状错位的测量线 显示上一椎体前移4mm 颈椎病的病理过程 颈椎退行性改变是颈椎病发病 的主要原因，其中椎间盘的退变 尤为重要，是颈椎诸结构退变的 首发因素，并由此演变出一系列 颈椎病的病理解剖及病理生理改 变。 由髓核、纤维环和椎体上、下软 骨板三者构成的椎间盘为一个完整 的解剖形态，使上、下两节椎体紧 密相连结，在维持颈椎正常解剖状 态的前提下，保证颈椎生理功能的 正常进行。 当椎间盘开始出现变性后，由于 形态的改变而失去正常的功能，进 而影响或破坏了颈椎运动节段生物 力学平衡产生各相关结构的一系列 变化。 椎间盘变性 纤维环 其退变多始于20岁以后，早期为纤 维组织的透明变性、渐而出现裂纹甚 至完全断裂。纤维环断裂一般以后侧 为多见，对纤维环的早期变性如能及 早去除致病因素，则有可能使其中止 发展或恢复。反之，在压力持续作用 下，一旦形成裂隙，由于局部缺乏良 好的血供而难以恢复，从而为髓核的 后突或脱出提供病理解剖基础。 髓核 一般多在24岁以后出现，由于粘蛋白减少，以致引 起水分脱失和吸水功能减退，并使其体积相应减少，髓核变 得僵硬，由于椎间隙内压力的增高而使其变性速度加快。