课件：林江涛慢性咳嗽的诊断和处理.ppt

* 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）所致的咳嗽 定 义:咳嗽是降血压药物ACEI常见的副反应，其实际发生率约在10%-30% * 诊 断 停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊 * 治 疗 基本治疗：停用药物 通常停药4周后咳嗽明显减轻或消失 * 心因性咳嗽 定 义:由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又有作者称为习惯性咳嗽。 小儿心因性咳嗽相对常见 * 临床表现 日间咳嗽，夜间无咳嗽 常伴焦虑症状 专注某一事物及夜间休息时咳嗽消失 伴有犬吠或雁鸣 * 诊 断 系排他性诊断（无诊断试验） * 治 疗 暗示疗法（儿童） 短期应用止咳药物 心理咨询或精神干预（成人） 适当应用抗焦虑药物 * 变应性咳嗽（atopic cough，AC） 定 义 具有一些特应病的因素 气道反应性正常 不能诊为支气管哮喘、变应性鼻炎、嗜酸细胞性支气管炎 抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效 * 临床表现 刺激性干咳，多为阵发性 油烟、灰尘、冷空气、讲话容易诱发 * 诊 断 慢性咳嗽 肺通气功能正常 气道反应性检测阴性 具有下列指征之一：过敏物质接触史、过敏原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高、外周血嗜酸细胞增加、咳嗽敏感性增高 诱导痰嗜酸性粒细胞正常 排除咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、变应性鼻炎等其它原因引起的慢性咳嗽 抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效 * 大部分患者对抗组胺药物治疗有效 必要时加用吸入口服糖皮质激素，时间1~2周 治 疗 * 慢性咳嗽的其他病因 支气管扩张症 支气管内膜结核 肺间质病 心源性咳嗽 …… * 重视病史，包括耳鼻喉和消化系统检查 根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病 条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗 根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查 慢性咳嗽病因诊断程序 慢性咳嗽诊断程序1(immunocompetent adults.doc ) Managing cough as a defense mechanism and as a symptom A Consensus Panel Report of the American College of Chest Physicians Chest,1998;114(2）：166s 慢性咳嗽诊断程序 2（immunocompromised adults.doc） Managing cough as a defense mechanism and as a symptom A Consensus Panel Report of the American College of Chest Physicians Chest,1998;114(2）：168s 成人慢性咳嗽诊断和处理.流程doc The diagnosis and management of chronic cough Eur Respir J,2004;24:483 治疗流程.doc The diagnosis and management of chronic cough Eur Respir J,2004;24:484 实验室检查流程.doc The diagnosis and management of chronic cough Eur Respir J,2004;24:484 儿童慢性咳嗽诊断流程.doc The diagnosis and management of chronic cough Eur Respir J,2004;24:487 * 慢性咳嗽病因诊断流程图 中华医学会呼吸病学分会 * 总 结 急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性支气管炎，以对症治疗为主。 慢性咳嗽的病因复杂，以咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合症（鼻炎/鼻窦炎）、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽最为常见 采用慢性咳嗽病因诊断程序可使90%以患者获得病因诊断，并取得良好的治疗效果。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * A successful, systematic, anatomic, diagnostic protocol for evaluating patients with chronic cough was presented in 1981. To determine whether it was still valid, we prospectively evaluated, over a 22-month interval, 102 con