课件：第七章口腔颌面部神经.ppt

面神经损伤的定位 面神经损伤部位 症状及体征 在鼓索分出处的远端 (面N主干受损) 同侧面肌麻痹 在鼓索分出处与镫骨肌N分出处之间 (面N主干及鼓索受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍 镫骨肌N分出处与膝N节之间 (面N主干、鼓索及镫骨肌N受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍 听觉过敏 膝神经节与内耳门之间 (面N主干、鼓索、镫骨肌N及岩大N受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍 角膜干燥(泪腺分泌障碍)，听觉过敏 混合性神经，含有四种纤维： ①运动纤维→茎突咽肌； ②副交感纤维→腮腺分泌； ③感觉纤维←咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室  等处的粘膜，颈动脉窦和颈动脉体； ④味觉纤维←舌后1/3的味蕾。 三、舌咽神经 三、舌咽神经 　　颈静脉孔出颅→上、下神经节→颈内动、静脉之间下行→绕过茎突咽肌的浅面→舌骨舌肌的内侧→向前上方走行→舌根。主要分支： ①鼓室神经：下神经节发出→鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支岩小神经→耳神经节→节后纤维→耳颞神经→腮腺；管理腮腺的分泌。 ②颈动脉窦支→颈动脉窦、颈动脉体； ③咽支→咽粘膜； ④肌支→茎突咽肌； ⑤扁桃体支→腭扁桃体、软腭和咽峡； ⑥舌支→舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感觉及味觉。 三、舌咽神经 舌咽神经损伤后会出现患侧舌后1/3味觉丧失及咽反射消失。 行程最长、分布最广，含五种纤维成分： ①一般内脏运动纤维(副交感)：迷走神经背核→胸、腹腔脏器壁内的神经节→节后纤维→胸、腹脏器→控制心肌、平滑肌及腺体的活动； ②特殊内脏运动纤维：疑核→咽喉肌、软腭肌和食管上部肌； ③一般躯体感觉纤维：上神经节→中枢突→三叉神经脊束核； 四、迷走神经 周围突→外耳道的皮肤 ④一般内脏感觉纤维： 四、迷走神经 周围突→下部咽、喉、胸和腹腔器官 ⑤特殊内脏感觉纤维：下神经节→中枢突→孤束核上端 (味觉) 周围突→会厌及腭的味蕾 下神经节→中枢突→孤束核(下端) 四、迷走神经 ★ 行程：颈静脉孔→上、下神经节→颈鞘内，垂直下行于颈内静脉与颈内动脉之间后方→胸廓上口→胸腔→膈食管裂孔→腹腔。 四、迷走神经 与口腔临床有关的分支： (一)咽支：与舌咽神经、交感神经的咽支共同组成咽丛→咽肌及除腭帆张肌以外的腭肌。 (二)喉上神经： 　　起自下神经节→内支→会厌、声门裂以上的喉粘膜、部分舌根；外支→环甲肌。 咽支损伤：吞咽困难； 喉上神经损伤：喉上部感觉障碍、 环甲肌麻痹； 喉返神经损伤：声带麻痹→声嘶、 发声困难； 双侧喉返神经损伤：失音和窒息； 双侧迷走神经完全受损可致猝死。 (三)喉返神经 左侧绕主动脉弓 右侧绕锁骨下动脉 食管和气管沟中→喉内→喉下神经→除环甲肌以外的喉肌、声门裂以下的喉粘膜。 　　运动神经，两根组成：颅根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓颈段上位6个颈节灰质前角外侧部→枕骨大孔入颅→与颅根汇合→颈静脉孔出颅→内支即颅根纤维→合并于迷走神经→支配咽喉肌、部分腭肌； 五、副神经 　　外支即脊髓根纤维→后外→颈内静脉深面→茎突、茎突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行→乳突下方3.5cm处→胸锁乳突肌上部深面→支配该肌→胸锁乳突肌后缘中点稍上方处浅出→颈深筋膜浅层的深面→越过颈后三角上部→斜方肌前缘中、下1/3交界处→斜方肌深面，→支配该肌。 五、副神经 斜方肌功能障碍：患侧耸肩无力、肩胛下垂； 胸锁乳突肌功能障碍：头向健侧旋转及向患侧侧屈障碍。 舌下神经管→出颅→二腹后腹深面→颈内静、动脉之间→弓形向前→颈内、外动脉的浅面→二腹肌后腹深面→下颌下三角（下颌下腺深部）→伴随下颌下腺导管→舌骨舌肌 和下颌舌骨肌之间→舌下间隙。 四、舌下神经：运动神经 舌下神经受损：患侧舌肌瘫痪、萎缩，伸舌舌尖偏患侧，舌位于口腔内静止位时，患侧舌反而比健侧抬高。 当舌下神经绕过枕动脉时，发颈袢上根下行(颈鞘浅面)，与颈袢的下根结合形成颈袢→分支支配舌骨下肌群。 六、舌下神经 C1-4前支，胸锁乳突肌和椎前筋膜深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。 (一)浅支 1．枕小神经C2or3 →耳廓后面及枕部皮肤。 2．耳大神经C2or3 →前支→腮腺区皮肤；后支→耳廓后面、乳突部皮肤。 3．颈横神经C2or3 →升支→颈前上部皮肤，并有分支与面神经的颈支连接成袢；降支分布于颈前外侧部皮肤。 4．锁骨上神经C3or4 →内、中、外三组分支→颈下部、胸上部及肩部皮肤。 七、颈 丛 肌支→颈深肌群 至迷走神经、舌下神经、副神经