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小儿肺炎喘嗽 一.肺炎喘嗽与肺炎 1.肺炎喘嗽的概念 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症，肺炎喘嗽是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机特点，基本病机的中心环节是邪热闭肺。 2.简述肺炎 A.概念 B.诊断分类有： 病因分类：如①病毒性肺炎，②细茵性肺炎，③支原体肺炎等。但须有实验室诊断手段进行病原检测。 病理分类：①大叶性肺炎，②支气管肺炎，③间质性肺炎。 病情分类：分轻、重、危。 ①轻症：临床有咳嗽、呼吸急促、吸气时胸廓下部向内凹陷，肺部听到湿罗音，食欲与饮水尚好。 ②重症：呼吸困难、鼻扇、三凹、发绀、食欲减少、I型呼吸衰竭和／或心衰为其常见并发症。 ③危重症：缺氧紫绀明显，有两个或两个以上器官受累或并发感染。 病程分类： ①急性肺类：病程在一个月以内。 ②迁延性肺炎：病程在1—3个月。 ③慢性肺炎：病程在3个月以上。 C.两者的关系 二、肺炎喘嗽的病因病机和演变规律 肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来，病机演变的中心环节是邪热闭肺，通常的情况下，在适当的治疗下，经过邪去正虚的阶段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不支，则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴。如图所示。 风寒闭肺 风热闭肺 其他疾病传变 邪热(痰)闭肺 血脉瘀滞 邪陷厥阴 轻:心气不足 重:心阳虚衰 心阳虚脱 肺胃阴虚 肺脾气虚 痊 愈 死 亡 三.肺炎喘嗽的诊断要点 典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证候要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热证或有热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰”在多种肺系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有；“鼻煽”是在病情较重时出现的症候。所以，中医诊断肺炎喘嗽是以“喘”为主，再加上其他几个症候，即可诊断。 而肺部听见固定部位的中细湿啰音和X线胸片发现点片状阴影是西医学小儿支气管肺炎的诊断要点，但其他类型的小儿肺炎又各有其特点。可以看出，中医的诊断是以症候为主，西医的诊断是以体征和相关实验室检查为主，因此，中医的肺炎喘嗽与西医的小儿肺炎并不是完全等同的，但两者结合起来，可以更准确地把握病情，有利于治疗。 四、肺炎喘嗽的辨证施治要点(见表) 证 型 主症 伴发症状 治法 代表方剂 风寒闭肺 热象可不明显 风寒表症 辛温宣肺、化痰止咳 华盖散 风热闭肺 主症较明显 风热表症 辛凉宣肺、清热化痰 银翘散合麻杏石甘汤 痰热闭肺 主症典型 热盛、痰盛 清热涤痰、开肺定喘 五虎汤合葶苈大枣 泻肺汤 毒热闭肺 主症典型， 高热、喘憋 清热解毒，泻肺开闭 黄连解毒场合三拗汤 有热毒表现 阴虚肺热 主症不明显， 可见肺阴 养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬 干咳无痰 汤 虚表现 证 型 主症 伴发症状 治法 代表方剂 脾肺气虚 主症不明显， 可见肺脾气 补肺健脾，益气化痰 人参五味子汤 低热、咳嗽无力 虚表现 心阳虚衰 典型主症骤然变化 面白、唇绀、 温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤 肢厥、脉微 邪陷厥阴 典型主症骤然变化 神昏、抽搐、 平肝熄风，清心开窍 羚羊钩藤汤