课件：上肢神经损伤.ppt

* * (三） 肌电图检查 两个月内检查不准确 六 神经损伤的修复方法 1871年Hueter开始将断裂的N缝合 （一） 神经缝合法 外膜缝合法 束膜缝合法 不同部位神经缝合的选择 神经 感觉运动 部位 束别 缝合方法 纤维比 正中N 感觉67% 上臂 混合束 外膜 运动33% 肘、腕、掌、手指 束分离 束（组）膜 尺N 感觉60% 上臂及前臂中部 混合束 外膜 运动40% 肘、腕、前臂中下1/3 束分离 束（组）膜 桡N 感觉29% 上臂中1/3 混合束 外膜 运动71% 上臂上1/3、肘部 束分离 束（组）膜 （二）神经移植 电缆式移植 外膜 束膜 带蒂N移植 （三）吻合血管的神经移植 1976年 Taylor用桡N浅支带桡A、V移植 1985年 顾玉东用带小隐V的Sural移植 适应症：1.神经缺损＞10cm 2.N床瘢痕化 3.伴有大血管损伤 4.N伤残端有灼性疼者 （四） 其他 骨骼肌挤按 异体N移植 代用品 七 移植神经来源 要求：细长，分支少，表浅，易切取，对原有功能损伤小 （一）腓肠神经（可切取40cm左右） 解剖图 （二） 切取后的并发症 1.足背外侧感觉麻木 2.42%病人小腿后侧疼痛(不剧烈) 3.手术瘢痕(女性美观问题) 4.足的深静脉炎 八 影响N功能恢复的因素 损伤程度 损伤神经 患者年龄 损伤部位 受伤时间 残端处理 图 缝合张力 缝合方法 九 常见的神经损伤 (一）臂丛N损伤 1.解剖图 2.诊断(表1) 损伤部位 麻痹神经 临床表现 颈5、6 根部损伤 肩胛背N，肩胛上N,肌皮N,腋N及部分桡N麻痹 大小菱形肌，提肩胛肌，岗上、下肌，肱二头肌，喙肱肌，肱肌，三角肌，肱桡旋后肌及部分肱三头肌麻痹 颈5、6、7 根部损伤 1.麻痹N同C5C6 2.胸前外侧N麻痹 1 .同C5、C6肌肉麻痹范围：旋前圆桡屈腕 2 .桡侧伸腕长、短肌及胸大肌麻痹 颈8、胸1 根部损伤 1.尺N麻痹 2.正中N内侧头麻痹 1.尺侧腕屈肌、环小指深屈肌及尺N支配的手内在肌麻痹 2.掌长肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌示中指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌麻痹，Horner征（＋） 治疗： ?1.神经松解术 ? 2.神经缝合术 ? 3.神经移位术 ?肋间神经移位 ?副神经移位 ?颈丛神经运动支移位 ? 膈神经移位术 ? 4.神经束支移位术 桡神经损伤?旋前圆肌 伸腕肌?尺侧屈腕肌 伸指总肌?掌长肌 伸拇长肌 正中神经损伤 低位正中N损伤---拇指外展功能重建 ?动力 ?方向 三选择 ?止点 高位正中N功能重建 ?拇指外展功能重建 ?示中环小指屈指肌腱编织缝合 ?拇指指间关节固定 尺神经损伤 解决Claw hand畸形 骨间肌重建术 掌腱膜挛缩术 神经束移位治疗臂丛根性撕脱伤 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 佳木斯大学 内 容 周围神经的显微结构 神经损伤的病理变化 神经损伤的分类 神经损伤的治疗原则 神经损伤的诊断 神经损伤的修复方法 移植神经的来源 影响神经功能恢复的因素 常见的神经损伤 神经束支移位治疗臂丛损伤 一 周围神经的显微结构 神经元： 组成神经系统最基本的结构和功能单位，它具有感受刺激（后根）传导兴奋作用（前根） 周围神经的传导示意图 神经干 神经纤维 支持组织 营养血管 外膜 束膜 内膜 内丛结构 图 轴索 髓鞘 神经内膜 图7 图8 Sunderland试验 兔坐骨N，20cm有血运，断7cm N延长8% 传导障碍，15%传导受阻 因此：7cm×15%＝1.05cm 二 神经损伤的病理变化 1850年，德国医生Wallrian曾描