课件：帕金森概要.pptVIP

帕金森叠加综合征：又称症状性帕金森综合征，临床上是指具有帕金森病的基本表现，但是病因、发病机制和临床特征有所不同的一组锥体外系病变。表现类似帕金森病，尚有突出的锥体束征、小脑萎缩、认知损害等，程度重，病变广，对左旋多巴治疗反应不佳。主要包括多系统萎缩、进行性核上性麻痹。 继发性帕金森综合征：多由药物（利血平、甲氧氯普胺片）、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确病因所致。 药物治疗原则：帕金森病应强调综合性治疗，包括药物、理疗、水疗、医疗体育和日常生活调整和外科手术等，不应强调单一治疗方法。服药期间尽量避免使用维生素B6，利血平，氯丙嗪，奋及静等药物，以免降低药物疗效或导致直立性低血压 ①应该依据病情个体化，选择抗帕金森病药物，如静止性震颤选择抗胆碱能药物；少数动作性震颤选用普萘洛尔(心得安)，此二药无效可用左旋多巴类。 ②用药剂量应该以产生满意疗效的最小剂量，必要时根据病情缓慢增加剂量。 ③不宜多品种抗帕金森病药同用，也不宜突然停药。 ④应用左旋多巴类药物，Ⅰ～Ⅱ级病人不需要用药，Ⅲ～Ⅴ级病人才使用左旋多巴类药。 抗胆碱能 药物 左旋多巴 金刚烷胺 多巴胺受体 激动剂 治疗 药物治疗 一、拟多巴胺类药 多巴胺的前体药：左旋多巴(levodopa，L-DOPA） 左旋多巴的增效药：卡比多巴、司来吉兰、托卡朋 多巴胺受体激动药：溴隐亭、利修来得 促多巴胺释放药：金刚烷胺 二、胆碱受体阻断药 苯海索 药物 ：盐酸苯海索、东莨菪碱 作用：1、能维持纹状体的递质平衡 2、对震颤和肌强直有效 3.闭角型青光眼几前列腺肥大患者禁用 1、促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其再摄取原是抗病毒药，后发现其也有抗帕金森病的作用，疗效不及左旋多巴，但优于胆碱受体阻断药。见效快而持效短，用药数天即可获最大疗效，但连用6～8周后疗效逐渐减弱。与左旋多巴合用有协同作用。其抗帕金森病的机制可能在于促使纹状体中残存的完整多巴胺能神经元释放多巴胺；并能抑制多巴胺的再摄取；且有直接激动多巴胺受体的作用及较弱的抗胆碱作用。长期用药后，常见下肢皮肤出现网状青斑，可能是由儿茶酚胺释放引起外周血管收缩所致。偶致惊厥，故癫痫患者禁用。每日剂量超过300mg，可致失眠、精神不安及运动失调等。 2、能改善震颤、肌强直和运动迟缓等症状 3.哺乳期妇女禁用 1.是目前最有效的药物。 2.对运动迟缓、肌强直，震颤都有效。 3.根据病情渐增剂量至疗效满意 4.餐前一小时或餐后一个半小时 5.闭角型青光眼及精神病患者禁用。 常用：麦角类：溴隐亭 非麦角类（常用）：普拉克索 1、早期：可延缓多巴胺替代药物的使用 2、中、晚期：改善症状；并减少替代药物的用量 手术：对肢体震颤或肌强直有较好疗效。 中医、康复及心理治疗 PD是慢性进展性疾病，目前无根治方法，多数患者发病数年仍能继续工作，也可迅速发展致残。疾病晚期可因严重肌强直和全身僵硬，终至卧床不起。死因常为肺炎、骨折等并发症。 躯体移动障碍：与黑质病变所致的震颤、肌强直，体位不稳、随意运动等有关 自尊低下：形象改变及长期依赖他人照顾有关 知识缺乏：缺乏本病相关知识及药物治疗知识 便秘：与消化功能障碍或活动量减少有关 潜在并发症：外伤、压疮、跌倒、感染 护理 安全护理 用药护理 康复护理 日常护理 健康指导 1.生活护理 评估患者的病情，根据病情和ADL评分，提供适当的补偿支持系统 个人卫生状况良好 采取有效的沟通方式 保持大小便通畅 2.饮食护理 高热量、高维生素、低盐低脂饮食，适量优质蛋白饮食，高蛋白饮食会降低左旋多巴类药物疗效。限量吃肉类。由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部发挥作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，可选择精瘦的禽肉、畜肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，为了使白天的药效更佳，也可尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富的食物。尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响疗效。 流涎过多的可用吸管吸食流质 槟榔为拟胆碱药，可降低抗胆碱能药物的疗效，避免食用 不催促，不打扰 ①食物多样、细软。一天中的食物应多种多样，包括谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富有乐趣。同时食物应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，可按半流质或软食供给。 ②多吃谷类和蔬菜瓜果。通常每天吃300～500克谷类食物。碳水化合物通常不影响药物的疗效。每天大约吃300克的蔬菜和l～2只中等大小的水果，从中获得维生素A、B、C和多种矿物质与膳食纤维。 ③经常吃奶类和豆类。奶类含丰富的钙质。钙