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课件:休克的中医护理.ppt
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 护士行为“十个一点” 问候多一点、言语暖一点、查房勤一点、观察细一点、行为轻一点、业务精一点、帮助广一点、亲情浓一点、仪表美一点、微笑甜一点 休克 护理部 休克是多种原因所引起的以全身性微循环障碍、脏器血流灌注不足,引起缺血、缺氧,代谢障碍和重要脏器损害为特征的病理综合征。常见病因为血容量不足、创伤、感染、过敏、心源性因素、神经源性因素等。属中医“厥证”范畴。 【临床表现】 休克典型的临床表现为①低血压②脉动搏细速③皮肤苍白、湿冷、紫绀④尿量减少⑤头晕、乏力、神志淡漠或烦躁不安、昏迷及代谢性酸中毒。 【护理】 (一)病情观察 1.神志和意识是脏腑气血盛衰的外露征象,借以判断脏腑阴阳气血盛衰和疾病的轻重预后。厥脱症常见烦躁不安、恍惚、淡漠不清等神志方面症状,而神志不清且瞳仁异常者 则预后极差,甚至死亡。面色为脏腑气血的外荣,故主要观察其色泽,如面色潮红,预后较好;若面色苍白或发绀,预后较差。 2.口渴与出汗 口渴反映津液盛衰及输布情况,神志清醒病人要询问是否口渴及口渴是否想饮水;汗为心之液,主要观察出汗的量、性状及部位。 3.呼吸、心率与血压 呼吸主要观察其频率及鼻翼、声音,内伤虚损,肺肾气衰,面色促息微者,预后极差。心率一般偏快,血压低,甚至测不到。 4.肢温 病人四肢末梢温度的变化可反映阳气的盛衰。厥证病人通常四肢不温,冷至肘、膝关节。 5.尿量 24h尿量在500ml以上、血压较稳定者,预示休克纠正较快;尿量在100ml以下或无尿、血压波动较大乾,休克纠正较慢,预后较差。 (二)一般护理 1.按休克体位,将头、上身抬高10。~20。,下肢抬高20。~30。,保持环境安静,避免不必要的搬动和翻身。 2.病室环境保持整洁、安静,温、湿度适宜,注意保暖,高热病人宜采取物理降温。 3.做好心理护理,病人受疼痛、创伤、失血或感染等侵袭,常表现为烦躁不安,对清醒病人给予安慰,尽量使其情绪稳定。 4.根据引起休克的原因及临床表现,协助医生快速作出诊断,并采取相应的急救处理。 5.休克早期病人常处于兴奋烦躁状态,不配合治疗,必须固定输液的肢体,加床档,如频繁躁动,适当使用安定等镇静剂或镇静药,防意外损伤。 6.密切观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律等动态变化,注意病人的神志、面色、皮肤、肢端血液育盈情况,创伤者伤口出血的情况,及时记录。 7.保持呼吸道的通畅,予氧气吸入。昏迷病人应头偏一侧,及时清除口咽、气管内分泌物,如发生呼吸困难,应做好气管插管或气管切开和机械辅助通气的准备。 8.迅速建立两条或两以上有效的静脉通路,合理安排输液顺序及正确调整补液速度,补液速度宜稍快。 9.使用血管活性药物,应正确给药,如长期使用升压药,应防止脉动管炎,纠正酸碱失衡的药物,应遵嘱及时使用。 10.休克病人常规留置尿管,观察每小时尿量,必要时测尿比重。 (三)辨证施护 1.气厥。 (1)实证。突然昏倒不省人事,呼吸气粗或四肢厥冷,苔薄白,脉伏或沉弦。 ①针刺人中,中冲,合谷、足三里,以苏厥或开窍醒脑为主。 ②醒后觉胸脘痞闷者,给予佛手、橘皮、木蝴蝶泡茶饮。经常食品用金橘饼以理气解郁。 (2)虚证:眩晕昏扑,面色苍白、呼吸微弱,汗出肢冷,舌质淡,脉沉微。 ①先用针刺人中、中冲、涌泉穴以醒脑开窍,艾灸百会、神阙、关元以回阳救,同时可给予吸氧。 ②昏厥过程中,应严密观察面色、肤温、脉象、血压等变化,并详细记录。 2.血厥。 (1)实证。突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,面赤唇紫,舌淡,脉沉弦。 ①立即测量血压,配合医生抢救,如用针刺十宣放血。 ②按医嘱给予羚羊角粉冲服,牛黄清心丸以开水送服或鼻饲。 ③严密观察病人的瞳孔、血压、心率变化,判断病情转归。 (2)虚证。突然昏厥,面色苍白,口唇无华,四肢震颤,目陷口张,自汗肤冷,呼吸微弱,舌质淡,脉细数无力。 ①使病人平卧,针刺人中、百会、灸关元、气海,给予静脉补液、吸氧以促苏酸。 ②因出血致气随血脱者,出现面色苍白、自汗、四肢厥逆,血压下降,心率异常等,应按医嘱给予输血、止血、回阳救逆(如参附汤灌服)等措施。 ③加强营养,注意休息,可给予高营养易消化的饮食,如羊肉、瘦肉、山药、龙眼、黄芪、党参煮粥服等。 3.痰厥。 (1)针刺人中、合谷、足三里。 (2)可给服猴枣散或竹沥水,以利化痰,体质结实者,可用探吐法排痰。 (3)喉中痰鸣者,取侧卧位,并协助排痰,如拍背或吸痰,以免窒息。 (4)密切观察病人的神志、呼吸及肢体活动情况,若厥逆时间较长,同时伴呼吸异常,肢体左右两侧肌力不等时,多有昏迷、中风之变,其护理参见中风等篇章。 (5)厥醒之后,应注
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