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课件:第十五章祛湿剂.ppt
【方解】 君:独活 — 善祛深伏骨节之风寒湿邪而通痹止痛。 桑寄生 — 补肝肾,壮筋骨,祛风湿,止痹痛。 臣:细辛、肉桂心 — 辛散寒湿,温通经脉而止痛; 防风 — 祛风胜湿而止痛,透邪外出。 秦艽 —善搜筋肉之风湿,通经止痛; * 辛、防、秦艽助独活祛风散寒去湿,止痹痛。 杜仲、牛膝 — 补肝肾、强筋骨,止痹痛。 * 杜仲、牛膝助桑寄生补肝肾,强筋骨。 ·独活寄生汤· 佐:当归 芍药 养血活血以治风、体现“治风先治血, 干地黄 血行风自灭”之意。 川芎 人参、茯苓 — 益气健脾。 * 杜仲、牛膝与佐药相配,益肝肾,补气血,扶正 祛邪。 使:甘草 — 调和诸药。 ·独活寄生汤· 结构 独活 细辛 秦艽 防风 肉桂 桑寄生 杜仲 牛膝 人参 茯苓 甘草 当归 川芎 白芍 地黄 祛风寒湿,止痛 散风寒湿 散寒止痛 疏筋络,利关节 祛风胜湿 温经散寒,通利血脉 补肝肾,强筋骨 益气健脾 养血和血 补益扶正 祛风寒湿邪 温补 配伍要点: 本方是以祛风寒湿药为主,辅以补肝肾,养气血之品,邪正兼顾,有祛邪不伤正,扶正不碍邪之义。并且宣痹辅以活血。 运 用 1 辨证要点 本方为治疗久痹而致肝肾两虚,气血不足之证的常用方。 临床应用以腰膝冷痛,肢节屈伸不利,心悸气短,脉细弱为辨证要点。 独活寄生汤 2 临证加减: 疼痛较剧者,可酌加制川乌、制草乌、白花蛇; 寒邪偏盛者,酌加附子、干姜; 湿邪偏盛者,去地黄,酌加防己、薏苡仁、苍术 正虚不重者,可减地黄、人参。 重点: 1、独活寄生汤以独活为君。配伍上以祛邪为主,辅以补肝肾,养气血。 2、独活寄生汤中配理血药的意义。细辛的作用。 【方歌】 独活寄生艽防辛,芎归地芍桂苓均, 杜仲牛膝人参草,风寒湿痹屈能伸。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 温阳利水 功 用 主 治 1 脾肾阳虚,水饮内停证。 (以肾阳虚为主) 2 太阳病发汗太过,阳虚水泛。 脾肾阳虚 水湿泛溢 病 机 脾肾阳虚(肾阳虚为主) 水湿内停 泛溢肌肤 上凌心肺胃 流走肠间 脾肾阳虚-腰痛,腹痛,畏寒肢冷 水湿泛溢 水蓄不布-小便不利 水溢肌表-四肢重痛、水肿 水湿侮土-腹痛下利,或呕吐 水气凌心-心悸 上干清阳-头眩 水泛高原-咳喘,短气 阴亏不能濡养 阳虚不能温养 筋脉 ——身瞤动 肌肉 振振欲擗地 舌质淡,胖,嫩,有齿痕。苔白滑,脉沉弱。 水湿内停 脾肾阳虚 主治证候病机分析 病机 饮渍筋肉——肌肉瞤动 饮泛骨节、经络——站立不稳,四肢沉重疼痛 阳虚基本见证:畏寒肢厥 水泛证:(部分见证) 舌脉佐证。 真武汤证基本证候组成部分 温阳利水 附子 茯苓 生姜 白术 白芍 利小便 敛阴舒筋 缓急止痛 温肾暖脾 ,化气行水 利水渗湿 健脾燥湿 温阳散寒 宣散水湿 防附子燥热伤阴 方 解 君 臣 佐 真武汤 制方特点: ①主以温阳,兼行散水、利水、燥湿; ②配伍上以辛热、渗利、苦燥配用酸收,刚柔通涩相济,温阳利水燥湿不伤阴,为有制之师。 真武汤 运 用 辨证要点 本方为温阳利水之基础方。 临床应用以小便不利,肢体沉重或浮肿,舌质淡胖,苔白脉沉为辨证要点。 真武汤 加减变化 ⑴水寒射肺而咳 加干姜、细辛、五味子 ⑵阴盛阳衰而下利甚 去芍药,加干姜 ⑶水寒犯胃而呕 重用生姜,加吴茱萸、半夏 真武汤 【重点】 1、组成、功效、主治。 2、白芍、生姜的配伍意义。 白芍:1、利小便,使湿从小便而走; 2、柔肝缓急止痛(本方证中伴有腹痛); 3、敛阴舒筋以解筋肉润动; 4、防止附子燥热伤阴。 生姜:温阳散寒,宣散水气。 [歌诀] 真武汤壮肾中阳,茯苓术芍附生姜; 阳虚水饮停为患,悸眩瞤惕保安康。 《重订严氏济生方》 实 脾 散 厚朴 白术 木瓜 木香 草果仁 大腹子 炮附子 茯苓 炮姜各一两(各30g) 炙甘草半两(15g) 加生姜、大枣,水煎服。 组成与用法 功 用 温阳健脾 行气利水 阴水属脾肾阳虚,水停气滞证。
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