课件：第十五章水气病脉证并治.ppt

原文分析 身体肿—水湿外侵，卫郁不行水。 发热—营卫失和，营郁而为热。 汗出而渴—热蒸汗出津伤。 汗沾衣，色正黄如柏汁—湿热内郁营分，热蒸汗出而黄。 脉沉—湿热阻遏营卫之气。 【病因】汗出入水中浴，水从汗孔入得之。 似风水 风水—汗出无色 黄汗—汗出色黄如柏汁 身体肿发热 汗出而渴 鉴别 【病机】卫郁营热，表虚湿遏。 【治则】调和营卫，固表祛湿，兼泄营热。 黃芪芍药桂枝苦酒汤方： 黃芪五两 芍药三两 桂枝三两 上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，當心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。 桂枝、芍药—调和营卫。 黄芪—实卫走表；配桂枝，振奋卫阳而行水湿。 苦酒(米醋） 收：摄营益阴。 【方药】芪芍桂酒汤。 散：泄营中郁热。 胡希恕医案 李××，女性，30岁，工人。因长期低烧来门诊治疗，屡经西医检查未见任何器质性病变，经服中药未效。证见口渴，出黄汗，恶风，虚极无力，下肢肿重，舌苔薄白，脉沉细。查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚者，拟黄芪芍苦酒汤。生黄芪15克，芍药10克， 桂枝10克，米醋30克。上药服6剂，诸证尽去。 ②气虚湿盛阳郁 【原文】 黃汗之病，兩胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。 若身重，汗出已輒轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黃汗，桂枝加黃芪汤主之。（第十四 29） 本条论述黄汗病的另一种治法，及其与历节、劳气的鉴别。 黄汗与历节、劳气的鉴别。 身发热 两胫亦热，甚则脚肿如脱，关节处黄液渗出—湿热下注。 两胫冷—水湿壅阻，阳气不能下 达。汗出色黄。 历节 黄汗 汗出热退，汗黄如柏汁。 食已汗出—胃气不足，食气外泄。 常暮盗汗出—营阴内虚，阳气不固。 汗出热存—阴虚内热。 身热汗出 黄汗 劳气 黄汗预后： 汗出反发热 久久其身必甲错—耗损营血，肌肤失养。 发热不止，必生恶疮—营血不通，正气日衰，外感邪毒。 黄汗的另一种治法： 若身重—湿盛之故。 汗出已辄轻者—湿从汗泄。 久久必身 —汗久阳损及阴。 胸中痛—胸中阳气不足。 又从腰以上必汗出—上焦阳虚。 下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中—下焦湿盛 剧则不能食—湿伤脾胃。 身疼重—湿流肌肉。 烦躁—湿热扰动心神。 小便不利—膀胱气化失常。 【治则】调和营卫，宣阳散湿。 【方药】桂枝加黄芪汤。 桂枝加黄芪湯方： 桂枝三两 芍药三兩 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两 上六味，以水八升，煮取三升，温服一升， 须臾 饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗，若不汗，更服。 桂枝汤—调和营卫，宣阳散湿。 黄芪—助阳逐湿。 【病机】黄汗病日久不愈，营卫失调，水湿郁滞，阳气不宣。 五、预后 【原文】 脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者，死。（第十四 10） 小结 水气病以身体浮肿为主症。 水气病的病因有内外二因。 内与阳气虚衰、阳气郁滞、肺脾肾三焦膀胱等脏腑气化失司有关，也可血病及水； 外与感受风寒或风热等邪气相关。 对于水气病的治疗，本篇提出了发汗、利小便和逐水三大治法，此可看作是对《内经》“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈莝”的继承与发展，一直为临床治疗所习用。 具体治法中强调了汗法的运用。要结合湿、痰饮病篇综合理解。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 使用注意 白术：麻黄：石膏为2：3：4。还是重在辛散发汗。 吴鞠通医案 女，14岁。脉数，水气由面肿至足心，经谓病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下。议腰以上肿当发汗例，越婢加术汤法。处方：麻黄（去节）15克，白术9克，杏仁泥15克，石膏18克，桂枝9克，炙甘草3克。水5杯，煮取2杯，先服1杯，得汗止后服，不汗再服。 二诊：生石膏24克 麻黄（去节）9克 生姜3片 炙甘草6克 杏仁泥15克 桂枝6克 大枣（去核）2枚。 水8杯，煮取3