课件：小儿阑尾炎概要.pptVIP

* * * 急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿:阑尾周围脓肿。常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超诊断和定位。应及时手术切开引流。 内、外瘘:阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。X线钡餐了解瘘管的走行和范围，选择扩大引流或切除瘘管。 门静脉炎(pylephlebitis):阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，致门静脉炎症。临床有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。可发展为细菌性肝脓肿。 * 阑尾切除术的并发症 切口感染:最常见。未穿孔＜1%，穿孔达7-9%，穿孔并弥漫性腹膜炎时高达17%。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。表现为手术后2～3日体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。 腹膜炎、腹腔脓肿:多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。表现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。 腹腔内出血 粪瘘 阑尾残株炎 粘连性肠梗阻 * 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 胃肠道疾病影响? 胃肠道疾病，如急性肠炎、炎性肠病、血吸虫病等，都可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。 * 不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎是轻度隐痛；化脓性呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性呈持续性剧烈腹痛； * * * * * * 右下腹压疼点 a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。 c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。 d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。 * 特殊检查 结肠充气试验(Rovsing试验):用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。 腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸，→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。 闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。 * 罗氏征(Rovsing试验) 腰大肌征的示意图 * 闭孔内肌试验 皮肤感觉过敏区 皮肤感觉过敏:第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变。如阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。 * 辅助检查 超声波 右下腹加压驱赶肠内气体干扰，准确率可达90%。诊断标准：1.B超显示一端为盲端的条形阑尾，腔内呈低回声。直径≥6mm,点状强回声为粪石。2.阑尾壁增厚≥2mm。，3.阑尾周围有不规则液性暗区，为阑尾周围炎。4.阑尾脓肿形成时，显示右下腹炎性包块。 * * * * * CT 近年来，显示螺旋CT对阑尾炎有重要意义。 螺旋CT具有较高的 特异性，精确性，敏感性，能显示右下腹阑尾区解剖细节及病理改变。2008年，Andre JB:螺旋CT 已成为阑尾炎不可取代的检查手段。 * * * MRI MRI在诊断排除急性阑尾炎，辅助诊断及发现正常阑尾具有较高的准确性。 Cobben等研究提示在可疑阑尾炎诊断时，MRI的敏感性和特异性分别为100%和99%。 问题：不能随时提供服务 * * 【诊断】 转移性右下腹痛: 1/3的病人开始就是右下腹痛，先腹疼，后发热。 右下腹固定压痛和腹膜刺激征: 早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。 辅助检查:WBC、N↑ 以腹胀为主者，行x线检查，排除坏死性肠炎，肠梗阻，胃肠穿孔等。 女孩常规盆腔超声波检查排除卵巢肿瘤扭转。 * 【鉴别诊断】与内科急腹症的鉴别 右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛不存在。胸部X线确诊。 急性肠系膜淋巴结炎:多见于上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。 过敏性紫癜 早期出现腹疼，位置不固定，皮肤可见散在出血斑，伴下肢关节 肿胀，有时便血。 * 与内科急腹症的鉴别 局限性回肠炎:为非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管充血、水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。 胃肠炎 可不洁饮食史，发热，呕吐和腹泻，腹疼位置不固定，肠鸣音活跃，腹部压疼不明显。 肠痉挛 可反复发作，每次10-20分钟自行缓解。 * 与