课件：必威体育精装版骨关节系统疾病影像诊断.ppt

纤维环撕裂 病理：部分纤维断裂，形成裂隙，内充填液体，髓核位于纤维环内 CT不能显示纤维环撕裂 MRI表现：多位于后部纤维环内，呈点、条新高稍长T1长T2信号 椎间盘突出、脱出 病理：纤维环破裂，外力致椎间盘内压增加，髓核移位，位于纤维环内，为椎间盘疝，髓核突出于纤维环外，为突出，进一步突出，髓核突出于纤维环外，为脱出，形成髓核游离 CT表现：直接征象—椎间盘后缘局限性突出，可钙化，游离的髓核位于硬膜外，密度高于硬膜囊；间接征象—硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失 MRI表现： 直接征象： ①髓核突出：突出于低信号的纤维环外，呈“逗点、火柴头”征，信号强度与髓核变性程度有关，突出部分与未突出部分有窄颈相连 ②髓核游离：突出于低信号的纤维环外，突出部分与本体无联系；其位置不定 平扫 增强 骨肿瘤影像诊断的要求： 1）骨病变是否是肿瘤 2）判断肿瘤的良恶性，原发或是转移 3）肿瘤的范围 4）肿瘤的组织学类型 二、骨肿瘤的X线分析 肿瘤？ 年龄、性别 单发、多发 形态学 －边缘 －骨破坏 －骨膜反应 －基质 －软组织肿块 部位 －位于特殊骨 －骨内部位（骨骺、干 骺端、骨干，中心性或偏心性） 临床资料：症状持续时间；肿瘤生长速度 骨肿瘤的诊断思路 1 年龄：婴儿-神经母细胞瘤。 青少年-骨肉瘤，尤文氏肉瘤。老年人-转移瘤，骨髓瘤 2 部位：长骨骨端：巨细胞瘤；长骨骨干：尤文氏肉瘤。长骨干骺端：骨肉瘤；扁骨：骨髓瘤 3 病变数目：转移、骨髓瘤为多发 骨肿瘤影像诊断的线索 4 骨质改变：骨质破坏为常见，良性-膨胀性生长，压迫性的骨质破坏，界限清楚，边缘锐利。恶性-浸润性骨质破坏，界限不清，边缘不整。 5 骨膜反应：良性少见；恶性多见。 6 软组织肿块：良性骨肿瘤无；恶性骨肿瘤有。 骨软骨瘤（外生性骨疣） 临床：是最常见的良性骨肿瘤，好发于男性 10-20岁；多见于股骨远端和胫骨近端。生长慢，成年时停止生长。临床上除肿块外，一般无症状。 病理： 由不同成分的骨，软骨和纤维组织构成。 X线表现： ①干骺端骨性肿块向外突起。背向关节生长。 ③肿瘤为细蒂或广基与骨相连。 ④瘤体内松质骨与正常骨的松质骨相延续，骨皮质薄，亦与正常骨皮质相延续。 ⑤顶部有一层软骨覆盖，钙化时呈不规则斑片状致密影（软骨帽）。 骨巨细胞瘤 临床：发生在20-40岁女性，好发于四肢长骨骨端。临床上主要表现为局部疼痛，肿胀和压痛。 病理：起源于骨骼非成骨性结缔组织，又称破骨细胞瘤。分为Ⅰ，Ⅱ级良性，Ⅲ级恶性。 X 线表现： 1 好发部位：长骨骨端 2 长骨骨端偏侧性、膨胀性骨质破坏。呈圆形或卵圆形，边缘清楚。 3 瘤区内多少不等的骨嵴，分隔为大小不一的小房，呈泡沫状。皮质变薄、薄如蛋壳。 4 多无骨膜増生和软组织肿块，少数可跨入关节和侵入软组织。 5 易发生病理性骨折。 AOCR 2010 TAIPEI 印象 骨肉瘤 临床：多见于男性青少年，好发于长骨干骺端； 主要表现为局部包块和进行性疼痛。 病理：骨间叶组织最常见的恶性骨肿瘤。特点是 产生瘤骨 X线表现： 1 部位： 长骨干骺端 2 浸润性骨质破坏。（不规则、边缘不清） 3 骨膜增生和骨膜破坏。（柯氏三角） 4:瘤骨 4 瘤骨形成： a、象牙质样瘤骨，高度致密硬化，无骨小梁；有的成团片状，分布于髓腔内或肿瘤中央，与周围组织分界清楚（瘤细胞分化好）。 b、棉絮状瘤骨，密度较低，边缘模糊（瘤细胞分化差）。 c、针状瘤骨，位于骨皮质外，与皮质垂直，平行排列，或呈放射状（肿瘤组织穿破骨膜向软组织发展的肿瘤性成骨，而不是真正的骨膜反应）。 骨肉瘤 5 软组织肿块。 　半圆形，分叶状，境界清楚，密度高于周围软组织，其内可见瘤骨。 6 骨质破坏与增生不一致。 骨肉瘤 良恶性骨肿瘤鉴别诊断 　　　　　　　　　　　良性 恶性 生长 慢，无转移 快，有转移 瘤骨 无 有 骨质破坏 　膨胀性破坏， 　　 浸润性破坏 界限清楚 界限不清 骨膜反应 一般无 骨膜增生、破坏 软组织肿块 一般无 有或无 脊椎退行性变 椎间盘突出 椎管狭窄 （五）脊柱病变 1、脊柱退行性变 多为生理性老化过程，一般不引起明显症状。 脊椎骨骼改变：椎体骨髓水肿、脂肪沉积和骨