风痰证之探析.pdfVIP

中国中医药报/2009 年/2 月/6 日/第004 版 学术与临床 风痰证之探析 山东中医药大学 安佰海 “风为百病之长”，“百病皆由痰作祟”，风痰作为临床常见的痰证之一，可见于许多肺系疾 病和神经系统疾病，古人有“风痰多奇症”之说，冯楚瞻《锦囊秘录》谓: “若夫寒痰、湿痰、热 痰则易治，至于风痰……则难治也。”但有关风痰的病机及证治，历来认识颇不一致，现将其病 因病机，症状特征，治法方药探讨如下。 风痰证的病名概念 考诸医籍，风痰证有以下两方面的含义：一是指痰扰肝经的病证。《医学入门》: “动于肝,多 眩晕头风,眼目瞤动昏涩,耳轮搔痒,胁肋胀痛,左瘫右痪,麻木蜷跛奇证,名曰风痰。”《医宗必读》: “在 肝经者,名曰风痰,脉弦面青,四肢满闷,便溺秘涩,时有躁怒,其痰青而多泡。”二是指素有痰疾,因感受 风邪或风热怫郁而发的病证。《泰定养生主论》: “风痰者,因感风而发,或因风热怫郁而然也。此皆 素抱痰疾者,因风、寒、气、热、味而喘咯咳唾,非别有五种之痰。” 由于时代认识的局限，唐宋以前，风之外受内生，统称“中风”。近代根据风之成因，将风 病分为外风和内风。风痰之“风”古人多从外风立论，并未详加区分论治，但外风和内风在治疗 原则上有本质的不同，外风宜散，内风宜熄，故笔者认为应将风痰证分为外风触痰证与内风痰扰 证两大类。凡内风扰动挟有痰邪者可归于内风痰扰证, “肝为风木之脏”，因“肝风”不同于外来 之风，亦名“内风”。至于素有痰疾，受风触发之证为外风触痰证。 风痰证的病因病机 有关风痰的病因病机，历来认识颇不一致。有谓因风生痰者，有谓因痰动风者。其实既称风 痰，当是有风有痰，风与痰合邪为患。痰之生成，为外感六淫，内伤七情或饮食不节等导致脏腑 功能失调，气化不利，水液代谢障碍而成。外风触痰证为的病因病机主要有两方面：一方面，风 邪外袭影响肺之宣肃，肺津停蓄不布，凝而成痰，如《圣济总录》指出：“论曰风痰之病，得于 气脉闭塞，水饮积聚。……盖风壅气滞，三焦不和，则水饮易为停积。风能生热，壅亦成痰。” 另一方面为内有伏痰，脾肺气虚，外风乘虚而入，与内痰相合而成。如《玉机微义》曰: “盖风痰 者,形寒饮冷”。 分析内风痰扰之病因病机须从整体观和辩证观出发。导致内风病变产生的因素是多方面的， 如肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风、脾虚生风、血燥生风、血瘀生风等。“诸风掉眩， 皆属于肝”，“风气通于肝”，内风多责之于肝。“见肝之病，知肝传脾”，脾乃土脏，为生痰之源， 故肝风为病，往往与痰相兼为患。内风与痰又可互生，一方面风可生痰，如肝阳化风，煎熬津液， 化而为痰，致肝风痰浊相兼；另一方面痰可生风，痰热内伏，复为情志、饮食、烦劳所触动，情 志抑郁或晦怒伤肝，肝失疏泄，气机郁结化火，致肝阳亢盛，内生肝风。正如《医方考》谓“风 痰者，湿土生痰，痰生热，热生风也。” 风痰证的审因论治 风痰之证需审“风”之所由，审因论治。外风触痰证，可见于许多肺系疾病，如咳嗽，哮喘 等，亦可见于头痛、眩晕等疾病，治宜疏风化痰，常用宣散风邪药与化痰药配伍，又当辨别风寒 风热之性，配以辛热辛凉之药，代表方如止嗽散、参苏散、牵正散等。 内风痰扰证，治宜熄风化痰，常用平肝熄风药与化痰药配伍，但应辨别内风之成因，肝阳化 风夹痰者，治宜平肝熄风，清热化痰，代表方如羚角钩藤汤，定痫丸。脾虚痰湿风盛者治宜化痰 熄风，健脾祛湿，代表方如半夏白术天麻汤。还应注意痰之寒热而施以温化寒痰药或清热化痰药， 第1 页 共2 页 痰所停留部位不同，其治亦有所区别。针对内风痰扰，而阴虚或阳亢之势不甚明显时，亦可佐以 少量辛热搜风豁痰之药，但要注意药味不可过多，药量不可过大，以免耗阴伤津，内风更加妄动。 对于痰涎壅盛，阻碍气道，呼吸急迫，阴阳之气难以续接之风痰急症，根据急则治标与“其 在上者，因而越之”的原则，因势利导，可以采用涌吐祛痰的治法，古人常用瓜蒂散、三圣散、 救急稀涎散及参芦饮等方。此法对于体壮正气旺盛之人尚可，但对于素体虚弱，年老体弱之人仍 需谨慎使用。 质疑 新世纪规划教材《中医内科学·中医内科疾病辨证论治纲要》有“根据痰的不同性质，采用 不同法则：热痰宜清之……风痰宜散之”之语，此处论治风痰之法则只为“外风”之风痰所立， “内风”所动之风