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疑难护理病例讨论的组织管理与实践 周玉虹屈波丁玲 北京解放军总医院 疑难护理病例是指护理问题复杂，或存在多专科护理问题，需要多专科协同解决的护理病例。 卫生部在《医院管理评价指南》中明确规定，疑难护理病例讨论制度应作为医院的护理核心制度之 一，并将其作为护理人员开展的一项护理业务活动项目。但目前，由于疑难护理病例讨论制度尚未 完善，在具体实施过程中产生了一定的局限性。2012年以来，我院根据等级医院评审的具体要求， 针对5例护理问题复杂并存在多专科护理问题的病例，开展了联合多专科及亚专科的护理病例讨论， 并制定了制度和实施流程，使疑难护理病例讨论制度向专业化、规范化发展，取得了好的效果，现 报告如下。 1实施方法 1．1建立疑难护理病例讨论制度 根据我院的编制体系和临床组织架构，我们将疑难护理病例讨论分为三个层次：病区组织、临 床部组织、护理部组织。讨论制度的主要内容包括t 1．1．1 病区组织的疑难护理病例讨论应以完善护理措施、解决护理问题、确保护理安全为目的， 由病区护士长主持，责任护士汇报病情，病区护士参加，需要时邀请护理专家及相关科室护理人员 参加。 1．1．2临床部或护理部组织的疑难护理病例讨论应当针对多专科存在的问题，以加强多专科护 理协同或进行临床教学为目的，由临床部总护士长或护理部负责教学管理人员组织，由相关专科护 理人员及临床教学人员参加，由所在病区护士长报告病情及存在的护理问题，各相关病区与会人员 讨论提出护理措施。 1．1．3 以教学为目的的护理病例讨论应当结合患者疾病的病理、生理相关知识，讲解护理问题 发生的原因和机理，提出针对性的护理措施。 1．1．4以解决护理问题为目的的病例讨论，讨论意见一经明确，责任护士应当及时归纳、整理、 记录，负责组织落实并评价效果。 1．2前期准备工作 1．2．1 组织者根据病区存在的疑难病例、新开展的技术、或者某些特殊病例的护理方面存在的 薄弱环节或好方法、好经验有待于在全院推广等实际情况，提前一周把将要讨论的病例及需要解决 的相关问题下发给全院科室，就病例及中心讨论问题做好讨论前的准备。 1．2．2提前1．2天准备好患者详细的病例资料，护理记录，汇报幻灯，列出拟解决的疑难问题。 明确召开讨论会的时间和地点。 1．2．3 以教学和解决护理问题为目的的病例讨论，病例所在科室应查阅并提供疾病相关的病理、 ·304· 生理知识，提出护理问题发生的原因和机理，做好充分的文献资料准备。 1．2．4邀请护理专家及相关护理人员参加，并指定1名记录人员将讨论会的过程进行全程记录。 1．3确立病例讨论程序 1．3．1 由主持人主持会议，明确讨论会目的，逐一介绍参加讨论会的人员。 1．3．2病例汇报者将拟讨论的病例进行全面汇报，包括一般情况、治疗护理经过、出现的疑难 问题、拟解决的相关护理问题等。 1．3．3参加人员就出现的相关疑难护理问题展开讨论，讨论以患者的病情发展时间递进为顺序， 逐一讨论不同阶段的护理问题，逐一解决。 1．3．4请护理专家及相关护理人员点评。 1．3．5主持入汇总讨论意见，达成共识，做出最后总结，督促病例所在科室负责组织落实并评 价实施效果。 2实施效果 两年来，我院共组织疑难护理病例讨论5次，分别涉及骨科护理、多发伤重症监护、心血管疾 病护理、机器人心脏手术护理、微创外科围手术期监护等内容，取得了好的效果，并使疑难护理病 例讨论成为我院的核心制度和每季度必须落实的护理业务活动。经过实施和不断完善，疑难护理病 例讨论已成为各级护理人员接受继续教育、拓宽知识面的有效形式，有效地提高了护理质量和护理 人员的业务水平。 3讨论 3．1建立疑难护理病例讨论制度的意义 疑难护理病例讨论是科室对某一复杂、危重症病例在治疗护理过程中遇到的难以解决的疑难护 理问题，组织护理人员及相关有经验的专业人员对此病例进行集中分析探讨，提出有针对性的指导 意见及护理措施，以达到充分发挥专科优势，整合护理资源，解决疑难复杂护理问题的目的。疑难 护理病例讨论制度的建立，不仅可以提高护士分析问题、组织管理、获取信息的能力，而且能最大 限度地发挥护理人才作用，弥补各专业的局限性，从而解决疑难问题，提高整体护理质量。 3．2开展疑难护理病例讨论的作用