美国妇产科医师协会妊娠期恶心呕吐诊治指南2018版解读.pdfVIP

中国实用妇科与产科杂志2018年4月第34卷第4期 ·409· 指南解读 DOI：10.19538/j.fk2018040116 美国妇产科医师协会“妊娠期恶心呕吐诊治指南 2018版”解读 李 霞，张师前 关键词：妊娠期恶心呕吐；病因及危险因素；诊断；治疗 Keywords:nauseaandvomitingofpregnancy;etiologyandriskfactors;diagnosis;treatment + 中图分类号：R714.24 1 文献标志码：C 妊娠期恶心呕吐（nauseaandvomitingofpreg⁃ 表1 改良版孕期恶心和呕吐量化表（分） nancy，NVP）作为产科常见的疾病，已成为孕早期 1.一般而言，每天有多久感到恶心或反胃？ 最常见的入院指征，是孕期仅次于早产的入院原 从不（1），≤1h（2），2～3h（3），4～6h（4），＞6h（5） 因。其中恶心发病率为50%～80%，呕吐发病率为 2.一般而言，每天会呕吐几次？ ［1］ ≥7次（5），5～6次（4），3～4次（3），1～2次（2），从不呕吐（1） 50% 。再次妊娠时恶心和呕吐复发率为15%～ ［2］ 3.一般而言，每天会干吐几次？ 81% 。2018 年 1月 ，美国妇产科医师协会 （ACOG）颁布第189号临床实践指南替代2015年 从不（1），1～2次（2），3～4次（3），5～6次（4），≥7次（5） ［3］ 总分（将各项分数相加）：轻度NVP：≤6，中度NVP：7～12，严重 第153号，即《妊娠期恶心呕吐诊治》 ，新版指南 NVP：≥13 明确提出，孕期呕吐和恶心的早期干预可能有益 于防止妊娠剧吐的进展，现就新版指南进行简要 2.1 激素刺激 人绒毛膜促性腺激素（hCG）浓度 介绍及讨论。 的峰值和孕期恶心呕吐的严重程度具有短暂的重 叠，故hCG被视为诱发呕吐的第一因素。由于不 1 2018年指南主要更新 同hCG亚单位的生物活性不同，个体患者对呕吐 2015年ACOG第153号《妊娠期恶心呕吐诊 刺激的敏感性有差异，hCG诱发妊娠呕吐的机制尚 治》未涉及到对生活质量的评估，本版指南新增孕 远不明确。 期呕吐和恶心量化表（Pregnancy-UniqueQuantifi⁃ 研究发现雌二醇水平升高容易导致妊娠期恶 cationofEmesisandNausea，PUQE），将生活质量评 ［8-9］ 心呕吐，其水平降低时，恶心呕吐则较为少见 ， 分系统纳入，用以评估孕早期呕吐和恶心的严重 间接证实雌激素可能与妊娠期恶心呕吐有关。 ［4］ 程度（表1）。妊娠期一过性甲状腺毒症（GTT）或 2.2 进化适应 有研究认为，妊娠期恶心呕吐是 （及）妊娠剧吐引发的母体甲状腺功能异常，新版 一种进化适应，以保护女性和胎儿避免摄入危险 指南不建议作为异常情况进行干预，其中包括抗 ［10］ 食物 ，该理论认为，妊娠期恶心呕吐是一种健康 ［5-7］ 甲状腺药物的应用 。其他各处理细节亦有不同 的保护性反应。 程度的修订