美国妇产科医师学会妊娠期糖尿病指南（2017）要点解读.pdfVIP

·62· 中国实用妇科与产科杂志2018年1月第34卷第1期 指南解读 DOI：10.19538/j.fk2018010115 美国妇产科医师学会“妊娠期糖尿病指南（2017）” 要点解读 王 昊，漆洪波 关键词：妊娠期糖尿病；指南 Keywords:gestationaldiabetesmellitus；guideline 中图分类号：R714.256 文献标志码：C 妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus， 的标准也可用于孕早期的筛查。 GDM）是育龄期女性在孕前糖代谢正常或存在潜 筛查试验应纳入超重或肥胖的育龄期女性以 在的糖耐量异常，直至孕期才出现的一种代谢性 及有下列至少一项的额外危险因素：（1）缺乏体能 疾病。由于许多育龄期女性在孕前并未进行糖尿 运动。（2）糖尿病患者一级亲属。（3）高危种族或民 病的早期筛查，因此在临床工作中，将妊娠期糖尿 族（如非裔美国人、拉丁美洲人、亚裔美国人等）。 病与孕前发生的糖尿病进行区分存在一定困难。 （4）曾分娩体重大于4000g的胎儿。（5）GDM病史。 据报道，约6%～9%的孕妇患有糖尿病，其中GDM （6）高血压病史。（7）高密度脂蛋白水平低于0.90 ［1-2］ 占90%左右 。肥胖和高龄是GDM与2型糖尿病 mmol/L，三酰甘油水平高于2.82mmol/L。（8）被诊断 的易患因素，但以肥胖和久坐的生活习惯为主，因 为多囊卵巢综合征。（9）既往检查糖化血红蛋白水 ［3］ 此GDM在育龄期女性中的发病率正不断上升 。 平高于5.7%，糖耐量减低或空腹血糖受损。（10）其 GDM作为孕期最常见的并发症之一，尽管全球范 他与胰岛素抵抗相关的因素（如孕前BMI＞40、黑 围内关于该病已有许多大规模的研究，但目前对 棘皮症等）。（11）心血管病史。 ［4］ 于该疾病的一些认识还存在一定争议 。2017年 目前我国许多产科医生与医疗机构推荐使用 美国妇产科医师学会（TheAmericanCollegeofOb⁃ “一步法”来筛查早期GDM，即在24～28孕周进行 stetriciansandGynecologists，ACOG）发布了必威体育精装版的 2h，75gOGTT检查，以筛查有无GDM，诊断界值 ［5］ 如下：空腹、1h、2 h血糖值分别为5.1、10.0、8.5 GDM指南 ，本文将对其中的要点进行解读。 mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值，则 1 GDM的筛查、诊断和治疗 诊断为GDM。为进一步区分出孕前糖尿病和 1.1 GDM的筛查和诊断标准 GDM，通常在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如 指南推荐：推荐使用“两步法”筛查GDM，但在 果空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L、人糖化血红蛋白 美国全国范围内推行仍需进一步的研究；也可选 A1c（GHbA1c）≥ 6.5%、OGTT负荷后2 h血糖≥ 用国际妊娠与糖尿病研究组织（InternationalAsso⁃ 11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿 ciationoftheDiabetesandPregnancyStudyGroups， 病典型症状者，可判断孕前就患有糖尿病。美国 IADPSG）的推荐标准。 糖尿病协会（AmericanDiabetesAssociation，ADA） ［6］ 解读：GDM的筛查通常在24～28孕周进行 ， 认为糖化血红蛋白也能用于GDM的早期筛查，但 孕早期的筛查对象主要针对未被确诊的2型糖尿 其灵敏度不如OGTT试验，即使早期筛查结果为阴 病孕妇，以及伴有超重或肥胖等糖尿病相关