课件：必威体育精装版儿科小儿肺炎分析.pptVIP

预 防1、加强营养; 2、空气、阳光、水；3、锻炼身体；4、预防感冒、传染病 CAP病因（Etiology） 病毒病原：占有重要地位，尤其在婴幼儿CAP起始阶段 细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC） 非典型微生物：是小儿CAP的重要病原 混合感染：儿童CAP混合感染率为8％～40％，年龄越小，混合感染的几率越高 CAP常见病原（ common Pathogen ） 出生～生后20 d B 族链球菌、G- 肠道细菌 、巨细胞病毒 3 周～3 个月 沙眼衣原体 、呼吸道合胞病毒 、副流感病毒3 、肺炎链球菌 、百日咳博德特菌属 、金黄色葡萄球菌属 4 个月～5岁 呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体、肺炎衣原体 5岁～青少年 肺炎支原体 、肺炎衣原体 、肺炎链球菌 病理生理（pathophysiology） 通气功能和换气功能障碍：1、支气管堵塞：Ra=1/r4,气道阻力增加。2、肺泡内渗液：换气面积减少。3、表面活性物质减少：微型肺不张。4、呼吸膜增厚：弥散障碍。 V/Q失调：静脉分流 病理生理（pathophysiology） 病原 黏膜水肿、管腔狭窄 充血水肿、泡壁增厚 腔内充满炎症渗出物 低氧血症 高碳酸血症 感染中毒症状 循环系统症状 消化系统症状 神经系统症状 水电平衡紊乱 临床表现（Clinical manifestations ） ★ 全身症状：发热、神软/烦躁、食欲减退、腹泻 呼吸系统症状：咳嗽、气促、喘息 呼吸系统体征：呼吸困难、发绀、三凹、罗音 WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎 2月 60次/分 2～12月 50次/分 12月 40次/分 临床表现（Clinical manifestations ） ★ 重症表现 呼吸系统 患儿有中重度胸廓凹陷、 中央型紫绀、鼻翼扇动、 呼吸暂停、呻吟不安和进 食困难者警惕为重症肺炎。 血气分析提示PO2＜50mmHg， PCO2＞50mmHg时即为 呼吸衰竭。 神经系统 （中毒性脑病） 常有烦躁、嗜睡或两者交替， 惊厥和意识障碍，球结膜水肿 ，前囟隆起，瞳孔对光反射迟钝、 呼吸节律不整甚至呼吸暂停。 有脑膜刺激征。脑脊液压力 增高。 。 循环系统 可有面色苍白或发灰、大汗 淋漓、四肢冰冷、心音低钝， 心率增快、甲床(小婴儿足跟) 毛细血管再充盈时间延长、 眼底动脉痉挛、甲襞微循环 及血液流变学检查有改变等 症状。 心力衰竭？ 。 消化系统 除呕吐、腹泻、腹痛外尚有 腹胀、呕血、便血等症状， 由于膈肌上抬会加重呼吸 困难，听诊肠鸣音消失， 大便隐血试验阳性。 水电平衡紊乱 酸中毒（代谢性/呼吸性） 碱中毒（代谢性/呼吸性） 高钾血症/低钾血症 低钠血症 SIADH 血钠≤130mmol/L,血渗透压 ≤275mmol/L，尿钠≥20mmol/L 临床血容量正常，肾功能正常 肾上腺皮质功能正常，ADH升高 DIC 血压下降、出血、休克 并发症（ Complication ） 脓胸（empyema） 脓气胸(pyopneumothorax) 肺大疱（pneumatocele） 败血症 脑膜炎 其他：肺不张，支气管扩张等 问题二 支气管肺炎最关键的病理生理是什么？ 低氧血症，高碳酸血症 支气管肺炎（bronchopneumonia ） 病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗 病原学检查 痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养 血培养肺穿刺：公认的CAP 病原学检查的金标准 纤维支气管镜采取灌洗液培养 经气管抽吸分泌物 血清、唾液、尿和粪便标本免疫学测定抗原检测方法有：乳胶凝集试剂盒、间接免疫荧光技术等 血清抗体检测有：免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验等 使用PCR 或PCR结合核酸杂交技术进行基因检测 胸片改变 根据临床征象考虑CAP的患儿应予以摄胸片，存在呼吸困难的发热婴儿必须拍摄胸片 胸片征象对CAP病原学的提示性差，也无助于治疗决策 CAP患儿有肺不张、或有圆形病灶、或症状持续者应胸片随访 胸片改变 早期肺纹理增强，透亮度降低 之后两肺下野中内带出现点状 和斑片状影，可融合 可有肺气肿、肺不张 葡萄球菌性肺炎 18天龄，胎龄36周，正 常分娩