课件：呼吸系统疾病小儿肺炎.ppt

* * * * * * 思考题 重症肺炎有何临床表现？ 肺炎心衰的处理原则？ 如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支原体肺炎？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 并发症 1．脓胸(empyema) 2．脓气胸(pyopneumothorax) 3．肺大泡(pneumatocele) 以上三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。 诊 断 病史、体检 辅助检查： 胸片 血常规 外周血 CRP 病原学 细菌培养 病毒分离 其它病原 分离培养 特异性 抗体 鉴别诊断 急性支气管炎 咳嗽为主，不固定干湿啰音 肺结核 接触史、PPD、胸片、结核抗体 异物吸入 异物吸入史、呛咳、胸片 治疗 原则： 控制炎症 改善通气功能 对症治疗 防止和治疗并发症 治疗：(一)一般治疗及护理 1、水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。 2、当血钠120mmol／L，且有明显低血钠症症状时(SIADH)，按3％氯化钠12ml／kg计算。 (二)抗感染治疗 1、抗生素使用原则 敏感 早期治疗 联合用药 足量、足疗程 重症静脉给药 (二)抗感染治疗 2、根据不同病原选择抗生素： ①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素 ②金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠 ③流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦) ④大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸； ⑤肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素 治疗 (二)抗感染治疗 3、用药时间： ①一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。 ②支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。 ③葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。 （三）、抗病毒治疗 三氮唑核苷 干扰素 (四)、对症治疗 1．氧疗 有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为0．5～1L／min，氧浓度不超过40％。 2．气道管理 3．其他 4．腹胀的治疗 （五）激素应用指征 ①严重憋喘或呼吸衰竭 ②全身中毒症状明显； ③合并感染中毒性休克； ④出现脑水肿。 重症肺炎治疗 呼吸衰竭 心力衰竭 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 代谢紊乱 心力衰竭的治疗 体位 镇静 吸氧 利尿 速尿 强心 洋地黄类药物 血管扩张药 酚妥拉明、硝普钠 开普通 限制钠、水入量 洋地黄类药物 种类: 快速：西地兰 2岁 0.03mg/kg v 2岁 0.02mg/kg v 中速：地高辛 2岁 0.04 mg/kg m 2岁 0.03 mg/kg m 用法：饱和－24小时内 维持量 洋地黄类药物 毒性反应 心律失常 胃肠道症状 神经系统症状 中毒处理 不同病原体所致肺炎的特 金葡菌肺炎 staphylococci aureus pneumonia 概述： 新生儿、婴幼儿多见 金葡菌致病力强－毒素、酶 起病急、病情重、发展快 病死率高 金葡菌肺炎 临床特点 高热：驰张热或稽留热 中毒症状明显，呼吸困难 肺部体征出现早 多形易变皮疹 易并发脓胸、脓气胸 金葡菌肺炎 实验室检查 血常规： 白细胞 , 中性 , 核左移，中毒颗粒