课件：必威体育精装版分化型甲状腺癌临床指南解读.ppt

* * 术后辅助治疗 全身放射碘诊断性扫描: 2B级建议。 放射碘消融治疗（RAI）：指南推荐全甲状腺切除术后，可疑或经证实甲状腺床阳性，如果没有严重的颈部并发症，推荐RAI治疗。指南不建议对行腺叶切除或腺叶加峡部切除的患者行RAI治疗。 放射碘治疗（Radioiodine treatment）和治疗后扫描 辅助外放疗（RT） TSH抑制治疗：全甲状腺切除后，腺叶切除或腺叶加峡部切除的患者指南均建议给用左甲状腺素治疗，剂量一般要求能控制TSH维持在正常稍低的水平。 不支持常规化疗。 * 随访 体检、TSH、Tg和Tg 抗体检测1次/6-12月，然后如果没有阳性发现1次/年； 定期的颈部超声检查； TSH抑制Tg和Tg 抗体阴性已行RAI治疗得患者，应测TSH刺激Tg； 对T3-4或M1期患者随访的初始阶段、 Tg水平异常，或者甲状腺抗体异常，或超声异常患者，考虑应用TSH刺激下放射碘扫描； 如果初始阶段有Tg变化、远隔转移或软组织侵犯，建议全身放射碘扫描 1次/12月，直到肿瘤病灶对放射碘无反应； 对于放射碘扫描阴性而Tg2-5 ng/mL考虑其它同位扫描。 * 复发 指南建议复发的病人如果病变局限且可以切除，首选手术切除。 如果不能切除，可行辅助治疗（放射碘治疗、外放疗）。 * 滤泡状癌的外科治疗 * 诊断 FNA对于滤泡状甲状腺癌的诊断没有特异性，而对乳头状甲状腺癌有特异性，这是两种病理类型最主要的不同。 最常见的FNA细胞学诊断结果是“滤泡增生”，80%滤泡增生术后病理证实为良性滤泡性甲状腺瘤，而20%被确诊为滤泡性甲状腺癌。 * 手术治疗 FNA诊断为滤泡增生的患者 如果术中发现明显的转移、侵犯表现，或者是病人为了避免行第二次手术的风险，行全甲状腺切除术，有颈淋巴结转移者，行颈部淋巴结清扫术。 除上述情况，一般行腺叶加峡部切除术。 术后病理回报滤泡性甲状腺瘤：观察； 术后病理回报低度浸润型滤泡性癌：全甲状腺切除或观察； 术后病理回报浸润型滤泡性癌：全甲状腺切除。 * 术后辅助治疗和随访 除放疗不作为滤泡性甲状腺癌术后辅助疗法外，其它术后辅助治疗和随访与乳头状甲状腺癌相同。 * 嗜酸性细胞癌的外科治疗 * 诊疗特点 嗜酸性细胞癌被认为是滤泡性甲状腺癌变异，但预后更差。 治疗与滤泡性甲状腺癌基本相似，除了： 嗜酸性细胞癌更容易发生颈部淋巴结转移，因此有阳性淋巴结的建议治疗性区域淋巴结清扫，阴性淋巴结的也可考虑行预防性中央区淋巴结清扫； 嗜酸性细胞癌术后可行辅助放疗。 * * Head Neck Head Neck Head Neck 分化型甲状腺癌临床指南解读 总医院 中西医结合外科 * 一、分化型甲状腺癌概述 * 分类 分化型甲状腺癌 乳头状癌 滤泡状癌 嗜酸性细胞癌 * 发病率 据美国国家癌症数据库1985年~1995年间统计的数据： * 10年生存率 * 诊疗现状 甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。 重视甲状腺结节的诊断和随访，以利于早期发现。 超声检查和FNA是最主要的诊断方法。 手术为主的综合治疗（手术、碘131、TSH抑制）是目前保证良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始引入难治性病例；外放疗和化疗作用不明显。 复发风险持续时间超长，主要风险持续10年。 年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。 目前缺乏1类循证医学证据，主要都是2类。 还有许多问题存在疑问和争议。 * * 2010年NCCN指南更新要点 修订了甲状腺结节的评估方法和步骤 对于FNA结果为滤泡性或嗜酸性肿瘤，以及性质不能确定的滤泡性病变，不能仅依据FNA诊断。 指南强调了可疑结节评估的重要性，B超仍然是可触及结节最重要的单一影像学工具，但良性病变却没有显著特征。 增加了结节检查的各结果恶性可能性的具体大小数据，对决策参考价值更大。 增加了专门的TSH抑制治疗指南页面 由于TSH抑制治疗可能存在潜在的心脏和骨代谢副作用，使用优甲乐的剂量变得保守，要根据风险分级确定。 另外，对于转移性癌需要使用大剂量优甲乐的病人，推荐常规补充足量的钙(1200mg/天）和维生素D（1000u/天，09年版是800u/天）。 * 2010年NCCN指南更新要点 对小分子激酶抑制剂推荐内容进行了扩充 如索拉非尼 (Nexavar?, Bayer)和舒尼替尼 (Sutent?, Pfizer, Inc.)等，可能对转移性或难治性乳头状癌、滤泡状癌、嗜酸性细胞癌、髓样癌可能有效。 * 二、甲状腺结节评估 * 基本原则 基本原则： 小于1cm的结节很少被证实为恶性，一般无需评估。除非结节的超声结果可疑或伴有淋巴结病变、头颈部放射线照射史、甲状腺癌家族史等。 一般只对＞1-1.5cm的结节进行评估，因其有较强的