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彩超在浅表淋巴结良恶性诊断中的作用 陈冬梅(河北省保定市第一中心医院超声科保定071000) 作者简介：陈冬梅(1968-),女，木科，河北保定人，超声科副主任，主治医师， 研究方向：彩超。 【摘要】目的:探讨超声诊断浅表淋巴结良恶性病变的声像图特征与临床实用价 值。方法:对42例因浅表淋巴结肿大就诊的患者，应用彩色多普勒超声观察120 个浅表淋巴结的纵径/横径(L/S)值、内部回声、CDFI及PWD频谱特征。结果:良、 恶性肿大淋巴结的L/S值分别为2.09plusmn;0.22 1 56 plusmn;0.27o淋巴 门处髓质主干动脉收缩期峰值血流速度(Vmax)分别9(19.52plusmn;13.36)cm/s^ (27. 56plusmn;15. 27)cm/s；舒张期末血流速度(Vmin)分别为 (7. 98plusmn;4. 48)cm/s (6. 35 plusmn;3. 86)cm/s。阻力指数(RI)分别为 0.59plusmn;0.13 0.77plusmn;0.11o四项指标中L/S值及RI差异有非常显著性 (Plt;0 001)o良性肿大淋巴结内部回声多呈髓质增宽、增强,皮质相对变窄， 恶性肿大淋巴结内部回声则反之。CDFI示良性肿大淋巴结内血流较丰富、规则， 多呈树枝状分布；而恶性肿大淋巴结内血流则多呈不规则紊乱血流信号。结论： 通过对淋巴结超声测量的L/S值分析，结合淋巴结内部回声、CDFI和频谱分析, 对淋巴结的良恶性鉴别具有实用价值，可作为淋巴结诊断的首选方法，并为进一 步穿刺活检提供依据。 【关键词】超声；浅表淋巴结；彩色多普勒；脉冲多普勒；性质鉴别 【中图分类号】R322.2+5【文献标识码］A［文章编号】1008-6455 (2010 ) 09-0320-02 浅表淋巴结是指位于体表深筋膜层、距离皮肤3.0cm以内的淋巴结群。 淋巴结病变往往是局部和全身疾病的反应。浅表淋巴结主要分布于头颈、腋下、 锁骨上窝及腹股沟区等浅表部位，人体全身淋巴结总数约800个，是诊断恶性肿 瘤分期、制定治疗计划和分析疗效的重要依据。笔者对42例浅表淋巴结肿大患 者进行了超声扫查，现报告如下。 1资料与方法 1. 1一般资料：选择自2005年12月?2009年4月于我院因浅表淋巴 结肿大就诊患者42例，男22例，女20例，年龄6?72岁，平均42.1岁，共检 出颈部、腋窝及腹股沟部淋巴结120个。引起淋巴结肿大病因分别为：下肢淋巴 管炎(8例)，颈淋巴结炎(8例)，颈化脓性淋巴结炎(6例)，颈淋巴结结核(3例)， 恶性淋巴瘤(5例)，转移性淋巴结病变(16例)。其中恶性淋巴瘤、转移性淋巴结、 淋巴结结核、化脓性炎症经穿刺或手术病理证实；其余病例经抗感染治疗，追踪 观察3个月后治愈而确诊。 1. 2仪器与方法：采用惠普4500型彩色多普勒超声诊断仪。超宽频探 头频率5?10MHz,具有局部图像放大功能，放大后图像质量不减低。声束与血 流夹角lt;60deg;,超声观察深度3?6cm。患者取平卧位，充分暴露被检部位， 如头颈、腋下、腹股沟等表浅易触摸部位，进行直接扫查。对相应病变部位淋巴 结进行多切面扫查，然后局部放大，测量淋巴结纵径(L)和横径(S),计算L/S值。 观察淋巴结内部冋声，采用彩色多普勒血流图(CDFI)观察淋巴结内及周边血流情 况，采用脉冲多普勒(PWD)测量淋巴结门髓质主干动脉收缩期血流速度(Vmax). 舒张期末血流速度(Vmin)及阻力指数(RI)。 2结果 42例患者中测量120个肿人淋巴结，良性组最人的淋巴结约为3.1 cmtimes;1.5cm,恶性组最大的为5.1cmX 2.7cm。良性病变在化脓性淋巴结炎、 组织坏死性淋巴结炎、淋巴结核时体积明显增大；恶性病变在恶性淋巴瘤时肿大 明显。淋巴结L/S值，良性组为2.09,恶性组为1.56o 良性肿大淋巴结组及恶性肿大淋巴结组的L/S值、脉冲多普勒Vmax、 Vmin及RI的比较见表1。Vmax Vmin的P值分别gt;0.05和gt;0.10,两者血 流之间差异无显著性；RI比较Plt;0.001,统计学显示差异有非常显著性，恶性 组明显高于良性组，在频谱形态上表现高速高阻型。 良性肿人淋巴结组：炎性和反应性增生淋巴结内部冋声多呈髓质增强、 增宽，皮质相对变窄，内部冋声尚均匀。CDFI显示门髓质部较丰富、较规则的 树枝状血流信号，见图LPWD示动脉干血流峰速高低与淋巴结肿大程度成正比。 4例颈化脓性淋巴结炎结内可见不规则液化区，3例有相互融合，CDFI示周边血 流丰富，PWD示门部血流频谱与炎性肿大淋巴结一致。2例颈淋巴结结核结内冋 声与化脓性类似，压之可见液化区内光点移动，1例有融合。 恶性淋巴结肿大组：恶性淋巴瘤较转移性淋巴结