新生儿溶血病治疗.pptVIP

复习 新生儿溶血病的检测 产前检测 产后检测 新生儿溶血病的治疗 产前治疗：减轻病情，治疗贫血。 血浆置换 药物治疗 宫内输血 提前分娩 孕妇的血浆置换 孕妇血中不规则抗体效价过高时应考虑血浆置换。 可保存胎儿直到可以作宫内输血时； 作为宫内输血的辅助手段（妊娠末3月）。 血浆置换并不能显著降低血清中抗体的量，常常只能阻止抗体量的增加。 药物治疗 静注丙球：输注丙种球蛋白（0.5－1g/Kg治疗5天，隔5天为一个疗程） 封闭巨噬细胞Fc受体 抑制补体的激活 减少胎儿对有害IgG的吸收 促进内源性IgG的清除，下调IgG的产生 药物治疗 鲁米那：孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那90mg/d,?以诱导胎儿肝酶产生。? 中药：茵陈冲剂 宫内输血 纠正贫血: 血红蛋白8g/dL 胎儿肺未成熟或妊娠24-26周 血液成分 冰冻洗涤红细胞: 含正常电介质, 无抗凝剂或血浆, 基本不含血小板和白细胞. O型（Rh阴性）,红细胞压积75～80%, （巨细胞病毒）阴性(去白), 射线照射血液。 宫内输血方法（IUT） 腹膜内输血: 红细胞注入胎儿腹腔，经淋巴系统吸收至血液系统。 血管内输血: 借助超声波将血液直接注入胎儿脐静脉，快速解决贫血。 结合两种方法可以防止胎儿血色素起伏. 宫内输血一旦开始，就要定期输注直至分娩。间隔可以是每两周一次 输血量：胎龄 [ (周)-20]×10ml 提前分娩 参考羊水中胆红素浓度 参考羊水中L/S比值（L:磷脂 S:鞘磷脂），若 L/S 2，提示胎肺已成熟，可考虑提前分娩。 一般提早至32～34周分娩 分娩后一般需新生儿换血? 产后新生儿的治疗 光疗 药物 换血 输血 新生儿光疗 原理： 胆红素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的胆红素氧化成为一种水溶性的产物（光－氧化胆红素，即双吡咯），能从胆汁或尿液排出体外。 胆红素的吸收光带是400～500毫微米，尤其是在420～440毫微米波长时光分解作用最强，兰色荧光波长主峰在425～475毫微米之间，故多采用兰色荧光灯进行治疗。近年来，有报告绿光退黄效果胜于兰光者。 新生儿光疗 指征： 总胆红素?205μmol/L?（12mg/dL） 已明确为新生儿溶血病，尤其是Rh溶血病，一旦出现黄疸，即可光疗。? 换血准备期间及换血前后均应进行光疗。 光疗的方法 方法： 兰光箱光源距裸体婴儿体表50 cm，两眼及外生殖器用黑罩或黑布遮盖。光照时间可连续照射24～72小时。 光疗注意事项 注意事项： 当血清结合胆红素64.8μmol/L (4mg/dl)、转氨酶及碱性磷酸酶升高时，光疗后胆绿素蓄积，可使皮肤呈青铜色，即青铜症。故以结合胆红素增高为主或肝功能有损害的病儿不宜作光疗。 新生儿药物治疗 静注丙球：0.5-1g/kg,静脉注射，每日一次，共1-2次。 静注白蛋白：剂量1g/kg，每日1-2次,对贫血、心衰的病人禁用 皮质激素：地塞米松?0.3-0.5mg/kg.d?静脉或强的松1-2mg/kg.d口服 。 新生儿药物治疗 口服葡萄糖：以增加糖原，促进葡萄糖醛酸形成 鲁米那：5mg/kg.d?口服，但起效慢，不能阻止胆红素的快速上升，在溶血病时意义不大。 新生儿换血 目的： 移除抗体 移除致敏红细胞，减少溶血 换出大量胆红素，预防核黄疸 纠正贫血 新生儿换血指症 出生时脐血Hb12mg/dl,?伴水肿，肝脾肿大，充血性心力衰竭等。 血清胆红素增加到需要换血水平：? 脐血?≥?3.5-4.0mg/dl 生后?4小时?≥?8-9mg/dl 生后24小时?≥?16mg/dl 生后48小时?≥?20mg/dl 任何时间?≥?20mg/dl 新生儿换血指症 不论血清胆红素浓度高低，早期有核黄疸症状者，如肌张力减低、嗜睡、吸允反射减弱者。 早产及前一胎病情严重者，需适当放宽指征。 生后一周以上，无核黄疸症状者，血清胆红素即使达25mg/dl?，也可暂不换血。 换血中的血型选择 ABO-HDN：O型RBC与AB型血浆 单纯Rh-HDN：ABO型同婴儿，Rh血型同母亲。或Rh血型同母亲O型红细胞，加AB型血浆。 Rh合并ABO-HDN：Rh血型同母亲O型红细胞，加AB型血浆。 换血时母亲血的使用 无法找到合适的血液时，可以考虑用母亲的血换血，但使用母亲的血液之前，必须进行必要的处理：去除血浆（避免将更多的抗体带入患儿体内）；辐照白细胞，避免输血相关性移植物抗宿主病的发生。 新生儿换血治疗对血液的要求 选用新鲜的红细胞： 为了使红细胞立即有供氧能力，一般选用5天以内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻的去甘油冰冻红细胞，以确保最大的红细胞2，3－二磷酸甘油酸（2,3-DPG）水平，减少无活力的红细胞释放出额外的胆红素和能