医疗场所设有医用放射源设备或射线装置清单.DOC

醫用含放射源設備或射線裝置清單 Lista de equipamentos com fontes radioactivas ou aparelhos de raios-X para uso médico 場所認別資料: Dados de identifica??o do estabelecimento: 准照/執照編號： Licen?a/alvará n.o : 場所/醫生名稱： Designa??o do estabelecimento/médico : 場所地址： Endere?o do estabelecimento : 聯絡人姓名： Nome da pessoa a contactar : 聯絡電話： Telefone de contacto : 醫用含放射源設備或射線裝置： Equipamentos com fontes radioactivas ou aparelhos de raios-X para uso médico : 儀器／設備資料 Informa??o do aparelho / equipamento X線管資料 Tubo de Raios-X 機房環境情況 Situa??o ambiental da sala de máquinas 名稱 Designa??o 品牌 Mar?a 型號 Modelo 數量（台） Quantidade (unidade) 啓用日期 (年/月/日) Data de entrada em funcionamento (Ano/mês/dia) 最近一次檢查/校準/維修日期 (年/月/日) Data da última inspec??o/ calibra??o/manuten??o (Ano/mês/dia) 目前使用狀態 (在用/維修中/終止使用) Situa??o actual de utiliza??o (em uso/em repara??o/em desuso) 最高管電壓 kV Tens?o máxima kV 最高管電流 mA Corrente máxima mA 面積** (m2) área** (m2) 防護屏蔽位置 (牆/門/窗) 使用材料和厚度(mm) Local da blindagem radiológica (parede/porta/janela) Matérias utilizadas e grossura (mm) (上表可自行加印 A tabela pode ser duplicada por si próprio) 澳門，＿＿／＿＿／＿＿＿＿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 負責人簽署及蓋章 Macao, aos ＿＿／＿＿／＿＿＿＿ ____________________________________ Assinatura do responsável/carimbo **機房面是指X光球管放置的房間或指具備應有放射防護條件之房間，當中不包括更衣室、高壓電流設備或控制台設置的位置。 ** A sala de máquinas refere-se à sala onde se instala o tubo de raios-X ou à sala que possui as condi??es de protec??o radiológica., n?o abrangendo o vestiário e os locais onde se coloca o equipamento de alta tens?o ou o painel de controle.