冠心病心绞痛诊疗指南的释义ppt课件.ppt

* 中国中医科学院临床所 * 胸痹心厥三大合并症 中西医配合 明显提高抢救成功率 * 中国中医科学院临床所 * 心源性休克 闭证 静滴 醒脑静 清开灵 针刺 人中 内关 太冲 鼻饲 竹沥水 脱证 静滴 参附针 参麦针 艾灸 神阙 内关 三里 鼻饲 独参汤 * 中国中医科学院临床所 * 心律失常 快速型 滋阴宁神 调和营卫 枣仁 黄连 桂枝 麦冬 白芍 当归 龙骨 牡蛎 缓慢型 温阳通络 调和气血 灵脾 菟丝 骨脂 生芪 炮姜 川芎 石苇 角霜 * 中国中医科学院临床所 * 心力衰竭 温阳利水 开鬼门 洁净腑 生芪 白术 云苓 桂枝 桑皮 葶苈 泽兰 车前 桔梗 角霜 王不留 蛇舌草 蝉衣 * 中国中医科学院临床所 * 介入疗法术后中西医配合 虚证 补气 祛痰 调肾 杞果 野菊 生芪 黄精 杜仲 槲寄 麦冬 瓜蒌 鹤草 扁衣 蜜根 薤白 实证 化瘀 祛痰 调气 竹茹 枳壳 云苓 陈皮 菖蒲 郁金 莱菔 丹参 山楂 胆星 桃仁 香附 * * * * * * * * * * * 冠心病心绞痛中医临床诊疗指南释义 中国中医科学院临床所规范标准中心执行主任 国家中医药管理局标准化工作办公室副主任 2013.03 韩学杰 临床实践指南（CPG）：指导临床实践，规范医疗行为，提供最佳医疗方案，提高临床疗效 共识 临床实践指南 专家共识法 循证 临床实践指南 （主流趋势） 循证医学理念 参与讨论者的同意程度 参与者之间的认可程度 中医CPG制订的主要方法之一 德尔菲法和共识会议法应用较多 解决 简单地说，就是以临床上的专业与病患的需求，整合最好的研究结果与证据 不仅仅是一种方法，更是一种理念的转变 循证医学的定义 *Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-Based Medicine. How to Practice and Teach EBM. 2nd ed. London: Harcourt Publishers Ltd. 2000. p. 1. 19世纪，巴黎医师 Pierre Louis 主张有系统地观察病人、寻找真象，并拒绝相信所谓的权威 20世纪40年代，流行病学与随机对照实验(randomized controlled trial,RCT)的出现 系统性回顾研究(Systematic Review)方法学的建立 Archibald Leman Cochrane CBE FRCP FFCM, (1909 - 1988). 英国著名流行病学家和内科医师，于20世纪70年代开始探索循证医学问题 1992年，英国设立了第一个Cochrane Centre，由British National Health Service出资，以Archie Cochrane来命名 “相传欲试上党人参者，当使二人同走，一与人参含之，一不与，度走三、五里许，其不含人参者，必大喘，含者气息自如者，其人参乃真也。” ——《本草图经》 宋 · 苏颂 P92 中华中医药学会出版发布了《中医内科常见病诊疗指南》中医外科、妇科、儿科等400多项诊疗指南 以冠心病心绞痛的CPG为范本，分析中华中医药学会内科分会、中国中医科学院、中华中医药学会心病分会组织制订的心绞痛指南，为指南的修订和应用提供参考 中医在治疗冠心病心绞痛中的 优势和特色 冠心病心绞痛中医诊疗指南 存在的问题 中医内科常见病诊疗指南——冠心病心绞痛指南 制定方法 证类 方剂 专家共识法 心血瘀阻 丹参饮或桃红四物汤 痰浊痹阻 瓜蒌薤白半夏汤 阴寒凝滞 瓜蒌薤白桂枝汤 气阴两虚 生脉散 心肾阳虚 金匮肾气丸 优 点 分证用药相对简单，利于临床应用 选用了一些常用药物及剂量 价格便宜的药物,未用有毒及副作用大的药物 便于医师掌握，患者易接受 缺少证据级别和推荐强度 指南未标明服药的时间及疗程及缺少患者煎药及服药注意事项 缺 点 中医内科常见病诊疗指南——冠心病心绞痛指南 中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指南 制定方法 证侯 用药 循证医学方法 寒凝血瘀 苏合香丸 气滞血瘀 血府逐瘀汤 心血瘀阻 冠心Ⅱ号方/血府逐瘀汤 痰浊内阻 瓜蒌薤白半夏汤 气