必威体育精装版卡泊芬净在血液科患者肺部真菌感染治疗中的几点启示ppt课件.pptVIP

国外尸检研究显示：肺念珠菌病少见 肺念珠菌病 14% 共有254例患者尸检有肺炎的组织病理学证据，其中36例患者为肺念珠菌病。 一项国外尸检研究，共纳入676例患者，254例患者组织病理学提示肺炎，其中36例为肺念珠菌病。 Kontoyiannis DP,et al.Pulmonary candidiasis in patients with cancer: an autopsy study.Clin Infect Dis.2002 Feb 1;34(3):400-3. 2013年，侵袭性念珠菌病再受关注 Clinical Infectious Diseases, May 2013; 56: 1284 - 1292. New diagnostics are needed to complement cultures, in particular to identify the “missing 50%” of patients who are blood culture-negative. -*- 刘永碧等。中华医院感染学杂志 1998;8(1):31-2. 老年(≥60岁)患者 (n=156) 中青年患者 (n=124) 一项对280例深部念珠菌感染患者的研究 肺部是侵袭性念珠菌感染最常见的部位 16家教学医院的10年经验告诉我们什么？ 刘又宁.佘丹阳. 中华结核和呼吸杂志 : 2011年2月,第34卷第2期 中国肺真菌病多中心回顾性调查 多中心回顾性研究：共有10城市16家教学医院参加 调查对象：肺真菌病确诊病例 确诊标准的依据：EORTC/MSG标准（2008）、“肺真菌病诊断和治疗专家共识”临床确诊标准 念珠菌是中国肺真菌病的主要致病原之一 病原菌 病例数 % 肺曲霉病 180 37.97 肺念珠菌病 162 34.18 肺隐球菌病 74 15.61 肺孢子菌病 23 4.85 肺毛霉病 10 2.11 肺马纳菲青霉病 4 0.84 组织胞浆菌病 2 0.42 放线菌病 2 0.42 其他真菌 18 3.80 合计(人数) 474 100.00 刘又宁.佘丹阳. 中华结核和呼吸杂志 : 2011年2月,第34卷第2期 肺念珠菌感染的临床预后比肺曲霉菌感染更不容乐观 中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90. 肺念珠菌病“罕见”的原因 基于尸检的调查结果可能低估肺念珠菌病的发病率 肺穿刺活检9例 纤支镜活检36例 肺切除或胸腔镜活检9例 尸检0例 血培养或胸腔积液培养阳性115例（其中7例同时有组织学依据） 肺念珠菌病的活检比例较低，如果仅以活检结果作为确诊依据，可能低估其发病率 合并严重基础疾病的患者较多，无法实施活检 ? 81.5%合并慢性基础疾病 ? 40.1%住ICU ? 30.9%接受机械通气治疗 ? 30.2%留置中心静脉插管，35.8%留置尿管，42.6%留置胃管 ? 全因病死率37.7% 临床治疗中药物选择相对容易，临床医生进行活检的主动性差 刘又宁.佘丹阳. 中华结核和呼吸杂志 : 2011年2月,第34卷第2期 小 结 肺念珠菌病在中国临床实践中并不罕见，国内临床研究提示：需要增加关注肺念珠菌病的诊治； 关注念珠菌病的流行病学：China-SCAN念珠菌病流调研究结果显示非白念珠菌比例高达57%； 唑类药物的广泛使用和预防，使得氟康唑对念珠菌属耐药率增加，以及对其他唑类伏立康唑交叉耐药。 目录 前言 卡泊芬净对肺部曲霉菌感染的疗效 念珠菌感染的特点及防治现状 肺孢子菌肺炎的诊治 肺孢子菌如何感染人类 “潜伏感染”假说 在许多健康儿童体内检测出肺孢子菌抗体 肺孢子菌肺炎与免疫抑制状态密切相关 “近期感染”假说 同一患者在不同时期的肺孢子菌肺炎由不同基因型的肺孢子菌引起 肺孢子菌等位基因变异的形式与患者发病的地域有关，而与出生地无关 Thomas. N Engl J Med 2004 影像学特点 磨玻璃改变：双肺均匀弥漫的肺透亮度下降, 其间可见支气管血管束; 斑片样改变：多在肺段或亚段发生,常表现为双侧不均匀斑片 间质改变：显示为双侧间质纹理增多,最初为线状或网状的二级小叶间隔增厚 严洪珍. 中国医学影像学杂志，2000 PCP肺部CT常见表现 预防及治疗PCP药物 Thomas. Nature Reviews，Microbiology，2007 药物 治疗应用 预防应用 作用靶点 耐药情况 复方磺胺甲基异恶唑 首选 首选 二氢叶酸合成酶/还原酶 二氢叶酸合成酶基因突变 伯氨喹/ 克林霉素 次选 不选择应用 伯氨喹作用机制不明 未发现 喷他脒 备选 只有吸入制剂 DNA合成 临床疑有耐药 阿托伐醌 备选 备选 细胞色