国家基本药物临床应用指南--骨科疾病基本药物临床应用 谢伟ppt课件.ppt

氯胺酮 【 适应症 】 　　适用于无需肌松的各种表浅、短小手术。不合作儿童的诊断性检查麻醉。全身复合麻醉，亦可用于吸入全麻的诱导，或作为氧化亚氮或局麻的辅助用药。 【 禁忌症】 颅内高压增高、脑出血、甲亢病及青光眼患者禁用。禁用于顽固而且难治的高血压和严重的心血管疾病患者以及近期曾患心肌梗死者。 氯胺酮 【 不良反应 】 心血管系统：表现为血压上升、心率增快最为常见，少见血压下降、心动过缓。这些反应一般均能自行消失，但所需要的时间，个体差异很大。此外，用药后可出现肺动脉压和心室前负荷增加。 神经系统：麻醉恢复期可出现幻觉、躁动不安、噩梦及谵语等，被认为是分离麻醉所致。本药还可致脑脊液压明显升高，使脑电图癫痫样波形增多。亦可致迟发性颅内压升高、癫痫发作。 消化系统：麻醉恢复期少量患者出现恶心、呕吐。用药后可出现血清碱性磷酸酶、天冬氨酸氨基转移酶及γ-谷酰胺转移酶升高，但其临床意义尚不清楚。 呼吸系统：呼吸抑制或暂停、喉痉挛及气管痉挛，多在注药过快、用量较大、分泌物增多时发生。少见呼吸减慢或困难，一般均能自行消失，但所需时间个体差异较大。 此外注药后常有泪液、唾液分泌增多。偶见不能自控的肌肉收缩。 氯胺酮 【 注意事项】 本药不适用咽、喉或气管区的手术，因该区的反射仍存在，也不抑制黏液分泌。 本药可使妊娠子宫的压力及收缩强度与频率增加。本药可迅速通过胎盘，使胎儿肌张力增加。 静脉注射切忌过快，否则易致一过性呼吸暂停。 苏醒期间可出现恶梦幻觉，预先应用镇静药，如苯二氮卓类，可减少此反应。 完全清醒后心理恢复正常需一定时间，24 小时内不得驾车和操作精密性工作。 失代偿的休克病人或心功能不全病人可引起血压剧降，甚致心搏骤停。 氯胺酮 【 药物相互作用】 氯胺酮与苯二氮卓类及阿片类药物并用时，可延常作用时间并减少不良反应的发生.剂量应酌情减少 。 与氟烷等含卤全麻药同用时，氯胺酮的作用延长，苏醒迟延。 与抗高血压药或中枢神经抑制药合用时，尤其是氯胺酮用量偏大，静注过快，可导致血压剧降或呼吸抑制。 服用甲状腺素的病人，氯胺酮有可能引起血压过高和心动过速。 【 用法和用量】 (1)全麻诱导：成人按体重静注1-2mg/kg，维持可采用连续静滴，每分钟不超过1-2mg，即按体重10-30μg/kg，加用苯二氮卓类药，可减少其用量。 (2)镇痛：成人先按体重静注0.2-0.75mg/kg，2-3分钟注完，而后连续静滴每分钟按体重5-20μg/kg。 (3)基础麻醉：临床个体间差异大，小儿肌注按体重4-5mg/kg，必要时追加1/2-1/3量。 氯胺酮 【 剂型和规 格 】 注射液：2ml/o.1g, 10ml/0.1g 【 贮存】避光与热、保存于冷暗处。 异氟烷 异氟烷 异氟烷 异氟烷 丙泊酚 麻醉辅助用药 氯化琥珀胆碱 维库溴铵 谢 谢! 第九节 急性化脓性骨髓炎 【诊断要点】 1．好发于儿童，以胫骨上段和股骨下段最多见。血源性骨髓炎常突然发病，寒战、高热，有明显的毒血症症状，重者出现昏迷和感染性休克。 2．早期骨端有疼痛、发热及压痛，数天后骨膜下脓肿形成，肿胀及疼痛加剧。脓肿破入软组织后疼痛减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显，有波动感。脓肿破溃可形成窦道。 3．白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉和CRP增快；早期血培养常为阳性。分层穿刺对早期诊断及明确病原菌有益。 4．X线检查在发病14天后可出现干骺端模糊、骨膜反应等；以后逐渐出现骨质破坏、死骨及新生骨。 5. CT扫描及同位素骨扫描有助于早期诊断。 【药物治疗】 早期使用有效抗菌药物是本病治疗的关键。首选对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如第一代头孢菌素（头孢唑啉静脉滴注，成人每次1-2克，一日2-4次，儿童每日50-100mg/kg，分2-4次）；常需联合用药，一种针对革兰阳性球菌，另一种为广谱抗菌药物，如喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星每次O.5g一日1次，本品儿童不宜使用）。根据实际效果或细菌培养结果及时调整。病情稳定后（一般在用药后2阁），抗菌药物应连续使用3～6周。 【注意事项】耐药菌的日益增多，基本药物可能无法满足治疗需求。而且患者多为儿童，建议转送专科治疗；选择合适的时机进行手术很有必要。 第十节 急性化脓性关节炎 【概述】急性化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节。 【诊断要点】 1．一般有外伤诱发病史。 2．发病急、寒战高热，体温可达39℃以上。 3．受累关节疼痛、肿胀、红、热．肌肉痉挛。甚至有脱位。 4．白细胞总数与中性粒细胞计数增高；穿刺可抽出混浊关节液．细菌培养阳性。 5．x线检查早期周围软组织肿胀．关节间隙增宽，骨质疏松。晚期关节软骨破坏，间隙变窄．关节强直