泌尿系统完整结构课件.pptVIP

三、膀胱的位置与毗邻 膀胱前方为耻骨联合，膀胱与耻骨联合二者之间称膀胱前隙prevesical space（retzius间隙）或耻骨后间隙，此间隙内男性有耻骨前列腺韧带pubicoprostatic ligament，女性有耻骨膀胱韧带，该韧带是女性在耻骨后面和盆筋膜腱弓前部与膀胱颈之间相连的两条结缔组织索。此外，此间隙中并有丰富的结缔组织和静脉丛venous plexus。在男性膀胱的后方与精囊、输精管壶腹和直肠相毗邻；在女性，膀胱的后方与子宫和阴道相邻接。男性两侧输精管壶腹间区称输精管壶腹三角，借结缔组织连接直肠壶腹，称直肠膀胱筋膜。空虚时膀胱全部位于盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可上移至耻骨联合上方，此时，可在耻骨联合上方行穿刺术，不会伤及腹膜和污染腹膜腔。新生儿膀胱的位置高于成年人，尿道内口在耻骨联合上缘水平。老年人的膀胱位置较低。耻骨前列腺韧带和耻骨膀胱韧带以及脐正中襞与脐外侧襞等结构将膀胱固定于盆腔pelvic cavity。这些结构的发育不良是膀胱脱垂cystoptosis与女性尿失禁urinary incontinence的重要原因（图7-17）。 * 第四节 尿道 男性尿道见男性生殖系统。女性尿道female urethra长约3～5cm，直径约0.6cm，较男性尿道短、宽而直。尿道内口约平耻骨联合后面中央或上部，女性低于男性。其走行向前下方，穿过尿生殖膈，开口于阴道前庭的尿道外口。尿道内口internal urethral orifice周围被平滑肌构成的膀胱括约肌环绕。穿过尿生殖膈处被由横纹肌形成的尿道阴道括约肌环绕。尿道外口external urethral orifice位于阴道口的前方、阴蒂的后方2～2.5cm处，被尿道阴道括约肌环绕。在尿道下端有尿道旁腺skeins gland，其导管开口于尿道周围。发生感染时可形成囊肿，并可波及尿道腺，引起尿路不畅（图7-18）。 图7－18女性尿道 （中国医科大学 柏树令） * 滤过屏障 * 2.肾小管 ⑴近端小管 管径大，腔相对小 曲部 LM— 细胞立方或锥体形，胞体大，嗜酸，边界不清 腔面有刷状缘，基部有纵纹 EM— 微绒毛，吞饮小泡，侧突，质膜内褶,膜有钠泵 直部 —— 位于髓放线和锥体内，结构与曲部相似 * 近端小管曲部 * 位于髓放线和锥体内 (2)细段 单层扁平上皮 有利于水和电解质通过 * (3)远端小管 管径小，腔相对大 形态— LM— 单层立方上皮，细胞小，染色浅 基底纵纹明显 EM— 质膜内褶发达 功能— 重吸收水，吸Na+排K + 远端小管 * 肾近、远曲小管比较 * * * 近曲小管 远曲小管 细胞嗜酸性 强，色深 弱，色淡 细胞分界 不清楚 清楚 管壁 厚，细胞大 薄，细胞小 管腔 小而不规则 大而规则 刷状缘 明显 无 基底纵纹 清楚 不清楚 两种肾小管的区别 * (二)集合小管系 组成——弓形集合管→直集合管 →乳头管 髓质 管径—— 细 粗 上皮—— 单立 单柱 高柱 功能 — 吸钠、水，排钾、氨 皮质 特点 * 集合小管 * 泌尿小管各段 上皮细胞结构模式图 * 第二节 输尿管 分部 输尿管腹部 输尿管盆部 输尿管壁内部 防止尿液返流 起于肾盂末端，终于膀胱，长约20～30cm 管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm) 下腔静脉 肾上腺 输尿管腹部 膀胱 直肠 左肾静脉 膈 左肾动脉 腹主动脉 肾盂 腰大肌 右髂外动脉 左髂总