35例大面积脑梗死的治疗与预后分析-实用老年医学.PDFVIP

６９４ 实用老年医学２０１３年８月第２７卷第８期　 Ｐｒａｃｔ Ｇｅｒｉａｔｒ，Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．８ ·基基础础与与临临床床 · ３５例大面积脑梗死的治疗与预后分析 张葳蕤　 刘丽君 　 　 ［中图分类号］　 Ｒ７５２１２　 　 ［文献标识码］　 Ｂ　 　 ｄｏｉ：１０．３９６９／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００３⁃９１９８．２０１３．０８．０２５　 ２ 　 　 大面积脑梗死（ｍａｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎ⁃ 死，梗死面积均 ＞２５ ｃｍ 。 其中１２ ｈ 内 面积大，侧支循环代偿能力差，常造成大 ｆａｒｃｔｉｏｎ）是脑梗死的一种特殊类型，占幕 显示病灶者６ 例，２４ ｈ后显示病灶者２９ 量脑细胞短期内缺血坏死，故患者常突 上脑梗死的１０％ ～１５％，其致残及病死 例。 大脑中动脉闭塞 １８例，大脑前动脉 然起病，病情多半危重。 确诊本病常需 率高，并发症多，预后不甚理想的现状令 闭塞３例，其余波及不同脑叶者１４例。 头颅ＣＴ，但相当部分病人早期头颅ＣＴ不 人堪忧。 临床病情凶险，发展迅速，酷似 １４　 治疗方法　 早期及时应用２０％甘 能发现病灶或显示不完全，一般２４ ｈ后 ［１］ 脑出血中风 。 大面积脑梗死合并脑疝 露醇１２５ ｍｌ快速静脉滴注，６ ～８ ｈ １次， 方完全暴露病灶。 的发生率为 １５％ ～２０％，传统内科保守 间歇配以速尿２０ ｍｇ静脉注射，有肾功能 大面积脑梗死临床表现为典型的大 ［２］ 治疗病死率高达７６％ 。 障碍者把甘露醇改为甘油果糖２５０ ｍｌ， 脑半球综合征，起病急，突发偏瘫，颅内 大面积脑梗死通常是颈动脉主干， ６～８ ｈ １次；应用质子泵抑制剂奥美拉唑 压增高及意识障碍进行性恶化，以病情 大脑中动脉主干或皮层支完全性卒中。 ４０ ｍｇ静滴防治上消化道出血；昏迷患者 重、进展快、病死率高、预后差为特点。 目前诊断标准仍不统一，临床多采用 鼻饲，保证营养，同时防止电解质紊乱和 一般表现为头痛、呕吐、不同程度的意识 Ａｄａｍａｓ标准，梗死直径 ＞５ ｃｍ，并累积＞ 酸碱平衡失调；根据病情加用１种或２种 障碍、言语和肢体活动障碍、双眼同向凝 ２个解剖部位的大血管主干供血区的脑 抗生素，同时加用祛痰药；有继发性癫沎 视、患侧瞳孔散大等。 其中以意识障碍 ［３］ ２ ［５］ 梗死 ，有学者认为梗死灶面积＞２０ ｃｍ 患者，积极控制癫沎发作；糖尿病患者应 多见，占８１２％ 。 大面积脑梗死由于 或累积 ＞２ 个解剖部位为大面积脑梗 用胰岛素降低血糖至合适范围，并注意 脑组织出现严重缺血，血管通透性改变， ［４］ 死 。 本文就本科室 ２００７ 年 ８ 月至 定时活动肢体等。 可早期加用活血化淤 脑水肿早期形成，易导致中线结构移位， ２０１２年１２ 月收治的３５例大面积脑梗死 并可累及间脑及脑干，使病人在起病后 药物如银杏达莫、复方丹参注射液等辅 病人进行回顾性分析，梗死面积均 ＞ 助治疗。 不久即出现意识障碍，且其预后与意识 ２５ ｃｍ 。２ 障碍程度相关。 因此，脱水剂早期足量 ２　 结果 应用是抢救成功的关键，脑水肿所致脑 １　 临床资料