康复护理中处理制动与运动的策略.pptVIP

5月27日-床边坐 临床实例 6月1日开始下地床边站立 临床实例 6月2号室内无负重行走（5米） 临床实例 运动恢复过程 6月3号行走至病房大厅（约20米）6月4号继续行走，低热消退。6月5号-7号，患肢部分承重（20-30%）步行40-50米 9月1号恢复查房和专家门诊 临床实例 制动与运动的对立与统一 制动与运动是对立统一的矛盾体 两者都是临床和康复医疗必要的手段。 过分强调任何一方都会导致临床问题。 合理处理两者关系是临床和康复治疗的艺术体现。 高水平的医疗不仅是技术的表现，而且是艺术的体现，是具有创造性的艺术 康复护理是处理运动/制动关系的核心 谢谢！ 内分泌激素 抗利尿激素：制动后第2?3天发生抑制。 肾上腺皮质激素：分泌增高。 雄激素：降低。 胰岛素和前胰岛素Ｃ肽增高，利用障碍 甲状腺素和甲状旁腺素：增高或不稳。 基础代谢率降低。 内分泌系统 水电解质改变 血钠、血钾、血镁、血磷酸盐和硫酸盐、血钙、尿钙 血胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低 内分泌系统 康复护理措施 坐位 站立 轻度活动 饮食: 补充营养\水\电解质 内分泌系统 中枢神经系统 环境、身体、神经和社会刺激的缺乏可以造成广泛的中枢神经系统障碍。 感觉减退 感知认知障碍 心理障碍（焦虑、抑郁） 智力减退 神经系统 泌尿系统 结石：高钙血症、高磷酸血症、尿液浓缩、排尿动力障碍等导致肾脏和膀胱的结石、血尿。膀胱结石的发生率可高达15~30%。 感染：结石、饮水不足、尿液浓缩、保留导尿等大大增加感染率。 肾功能障碍：长期感染和结石均导致肾功能障碍。 泌尿系统 康复护理措施 直立位 足量饮水 清洁（间断）导尿 及时治疗 泌尿系统 消化系统改变 食欲减退。 便秘：肾上腺素兴奋度增加，肠道活动相对抑制，加上血浆容量降低和相对脱水，导致便秘。 消化系统 康复护理措施 直立位 适当活动 改变饮食结构 消化系统 制动的逆向思维 既然不动会导致合并症 既然适当活动可以避免这些合并症 既然适当的活动是安全的 为什么我们不能在临床工作中应用这些活动和运动呢？！ 运动的利弊 运动(exercise, mobilization)与制动相对应，是康复治疗中促进机体功能恢复的主要手段。 但是运动也有利弊 运动治疗价值-1 避免制动的弊端 适当的活动可以有效地防止制动弊端的发生。 各种疾病或损伤早期康复最重要的康复措施就是在不加重组织负担的前提下，保持必要的身体活动。这类活动往往只需要很低强度。 运动价值 运动治疗价值-2 促进组织适应性改变 肌肉力量、耐力和神经-肌肉功能 骨钙代谢和关节柔韧性 平衡和协调能力 有氧运动能力和呼吸功能 肌肉和心肌血液循环 糖代谢和内分泌 中枢神经功能 运动价值 运动治疗价值-3 促进组织再生、修复和功能重塑 动物实验逐步证明运动训练对肌肉损伤后的肌肉细胞的再生、修复和功能重塑有积极的作用。 运动训练也对中枢神经功能重塑有明确的作用。 运动价值 运动治疗价值-4 改善情绪 提高内啡肽释放 改善情绪和心态 促进功能恢复 运动价值 运动的危险-1 运动损伤，常见因素包括 准备或结束活动不充分。 运动训练强度或总量过大。 运动方式选择不当。 运动训练动作错误。 高危患者的病情判断失误。 运动危险 常见的运动损伤 关节扭伤或脱位 韧带拉伤或断裂 骨折（常见疲劳性骨折） 椎间盘突出或腰椎滑脱 运动危险 运动的危险-2 脏器功能衰竭，包括 心力衰竭 肾功能衰竭 呼吸功能衰竭 运动危险 运动的危险-3 心脑血管事件 脑卒中 心肌梗死 心脏骤停 心律失常 运动危险 运动的危险－4 酮症酸中毒 高血糖或低血糖 肝脏损害 电介质紊乱 运动危险 心肌梗死 住院时间3-5天。 出院标准：连续步行200米无症状和体征 第1天开始床上坐和床边轻微肢体活动。 第2-5天逐步开始床边和病区内的步行。 发病3个月后开始有氧训练。 过分休息导致心脏功能减退和冠状动脉病变发展加快。 临床举例 关节置换术后 术后第1天在用双拐或助行器的辅助下，进行触地式步行，并逐步过度到部分负重步行，最后达到负重步行。 早期被动和主动活动预防关节粘连和肌力减退。 术前进行扶拐训练，减少术后训练的学习时间，提高训练安全性。 延误关节活动训练可导致关节内粘连和肌肉萎缩，严重影响功能和手术效果。 临床举例 脊髓损伤 尽早积极地建立脊柱稳定性，包括手术内固定、腰围或脊柱矫形器。 运动：床上体位训练、坐位和立位平衡训练、肌肉牵张训练、转移训练、肌力训练、步行训练、轮椅训练、ADL训练、生物反馈式功能性电刺激。 运动训练是促进残存神经功能恢复和运动神经终板再生或“发芽”的最有效刺激。 临床举例 脑卒中和脑外伤 尽早开始积极主动的运动治疗，包括：肌力训练、平衡训练、协调训练、矫形器应用、各种日常