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章非敏 江苏省口腔医院修复科 基本技能篇 牙体和牙列缺损的修复治疗 贴面修复 嵌体修复 部分冠 全冠修复 核、冠联合修复 一、贴面修复的临床操作程序和方法 1. 修复前的准备 （1）取研究模，制作诊断蜡型，确定治疗方案。 （2）牙周治疗：消除牙龈炎症，牙龈美学治疗，调整临床牙冠的比例。 （3）需要调整牙间隙和排齐牙列的患者应先进行正畸治疗。 （4）拍摄记录患者牙列和面部照片，前后牙咬合关系。 2. 牙体预备 可采用覆盖式、对接式和开窗式等牙体预备方式。针对中国人的饮食特点和咀嚼习惯，一般采用覆盖式瓷贴面进行修复。 （1）制备牙体唇颊面引导沟 （2）唇面牙釉质的磨除 （3）唇侧肩台预备 （4）邻面预备 （5）舌面预备 3. 取印模、制备工作模 （1）采用双线压排技术分离和退缩牙龈（5～10min）。 （2）采用两次硅橡胶印模法获取精细印模。 （3） 印模冲洗、消毒，用超硬石膏灌注工作模。 4. 选色和比色 （1）在自然光线根据牙本质的颜色选择基色，再根据邻牙或对颌牙的颜色选择颜色。 （2）比色和选色应充分考虑患者皮肤，个人爱好等因素准确选择和标记牙齿切端、边缘嵴、牙齿中部和颈部的颜色。 5. 贴面的制作：直接法、间接法（树脂、热压铸瓷、粉浆涂塑、烤瓷、CAD/CAM） 6. 贴面的表面处理 （1）对于玻璃陶瓷贴面一般为4-10%HF处理0.5-2min，冲洗吹干后涂硅烷偶联剂和树脂粘结剂。 （2）硬质树脂贴面可以喷砂后涂布树脂粘结剂。 7. 贴面的粘结 （1）75%乙醇清洁牙面，磷酸酸蚀牙面，冲洗、吹干。牙体表面涂粘结剂，选择合适的光固化树脂水门汀粘结贴面。 （2）去除多余的粘结剂，检查咬合，调合，修整抛光修复体边缘。 8. 贴面修复后的注意事项 （1）贴面修复前牙龈必须健康无炎症，有炎症的必须消炎，必要时进行龈上、下洁治和牙龈成形。 （2）贴面粘结前最好用试戴糊剂进行校色处理再用合适颜色的树脂水门汀。对于重度变色牙可先漂白或遮色处理后再粘结。 （3）严格按照粘结技术步骤地要求操作。 （4）贴面边缘与牙体对接面必须高度抛光，避免着色和微渗漏。 （5）贴面修复后避免咬硬物。 二、嵌体制作的临床操作程序及方法 1. 牙体预备 （1）根据牙体缺损情况做出适合的、能满足固位、抗力要求的洞型设计方案。 （2）根据设计方案预备牙体，去除腐质及无基釉质。 （3）颊、舌及咬合面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展，洞缘釉质层形成洞斜面，洞的深度大于2mm，鸠尾宽度大于2mm。 （4）高嵌体牙体预备应沿咬合面外形均匀降低0.5～2.0mm的间隙，范围应包括牙体咬合面边缘及工作牙尖。 2. 取印模、制备工作模（同贴面） 3. 采用直接蜡型法或间接蜡型法制作完成嵌体蜡型，送技工室加工。 4. 嵌体的试戴、粘固 （1）检查嵌体的就位、密合、邻接、咬合等情况。 （2）清洁消毒牙体组织和修复体，适当的表面处理。 （3）根据制作嵌体材料选用相应的树脂粘结剂进行粘固。 （4）去除修复体边缘多余的粘结材料，抛光。 5. 嵌体修复后的注意事项 （1）准确把握适应证，防止修复后牙折。 （2）活髓牙制作嵌体时，应采用氟保护剂以防术后过敏。 三、四分之三冠的临床操作程序及方法 1. 前牙四分之三冠的牙体预备 （1）邻面预备：两邻面相互平行或聚合2～5°，预备间隙一般不少于0.5mm，唇边界止于自洁区。 （2）切斜面预备：上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧，与牙轴呈45 °。正中及前伸颌预备出0.35 mm以上的间隙。 （3）舌面预备：正中、前伸颌时舌侧有0.5mm的间隙，轴壁无倒凹。 （4）邻沟预备：邻沟从邻切线角的中点开始，方向与牙冠唇面切2/3平行，位于邻面唇1/3与中1/3交界处，深度1mm，由切端向龈端逐渐变浅。两邻沟相互平行，或稍向切端聚合。 （5）龈边缘预备：邻舌面颈部做肩台预备，各面及轴面角处修光滑圆钝。 （6）切沟及附加钉洞预备：牙冠唇舌径大者根据固位需要可在切斜面内做一条切沟增强固位作用。必要时舌面可增加钉洞附加固位形。 （7）精修完成：各个预备面无棱角，无倒凹，表面平滑。 2. 后牙四分之三冠的牙体预备与前牙相似，主要不同如下： （1）咬合面预备：咬合面预备出0.5～1.0mm的间隙，并在颊侧边缘嵴处形成小斜面或小肩台。 （2）咬合面沟预备：沿中央沟磨除深约0.5mm的沟，再以柱形车针修出底平壁直的外形，并与两邻面轴沟相连，沟缘锐边修圆钝。 （3）邻沟预备：将邻沟预备在邻面颊侧1/3与中1/3交界处邻沟方向应与轴壁平行。沟深与宽度均应在1mm，各壁应平直。 3. 四分之三冠的取模、制作与嵌体类似，主要采用金属制作。 4. 四分之三冠的试戴和粘固 其基本程序和要求与嵌体类似。 5. 四分之三冠修复后的注意事项 （1）牙体小、龋患