一、方剂绪言及基本知识.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、方剂的组成与变化 （三）组方变化 （二）组方原则 （一）组方目的 第三章 方剂的组成 二、配伍的概念： * 指根据病情的需要和药物的性能，有选择的将药物 与药物配伍在一起使用。 * 药物配伍的形式： · 同类相须； · 异类相使； · 相反相成：寒热并用、补泻同施、升降相随、散收 同用、刚柔相济、通涩并行。 · 制毒纠偏； · 引经报使。 一、方剂的组成与变化 1、增强药效 　　 　 2、协同作用 　　　 3、控制药用方向　　 4、扩大治疗范围 　 5、消减毒副作用 　 （一）　组方目的 药有个性之特长，方有合群之妙用 扬其特性 调其偏性 制其毒性 1、增强药效 　 “相须” 　　 2、协同作用 　“相使” 提高疗效 功效相近、功效不同 大承气汤　　 峻下热结――阳明腑实证　　 皇后只是笑　　大黄、芒硝、厚朴、枳实 大黄　泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经 芒硝　泻热通便，润燥软坚，外用清火消肿 厚朴　燥湿消痰，下气除满　枳实　破气消积，化痰除痞 相须 相使 功效相近 功效不同 大黄、芒硝 厚朴、枳实 大黄/芒硝 厚朴/枳实 3、控制药用方向　　中药功效的多重性　 配伍环境－→功用发挥方向 －→减少临床用药的随意性 桂枝　发汗解肌，温经通脉，通阳化气 麻黄汤　　发汗解表，宣肺平喘――外感风寒表实证 桂枝汤　　解肌发表，调和营卫――外感风寒表虚证 独活寄生汤　祛风湿、止痹痛，益肝肾、补气血 　　　　　　　――痹证日久，肝肾双亏，气血不足 炙甘草汤　益气滋阴，通阳复脉－－心脉失养症 4、扩大治疗范围 　辨证配伍　 　　　　　　－→复杂多变的病情　　　 经典基本方剂加减 六味地黄丸　　滋补肝肾－－肝肾阴虚证 　　桂附地黄丸（肾气丸）　　 温补肾阳 　　济生肾气丸（桂附牛车）　 利水渗湿 　　知柏地黄丸　　　　　　　 滋阴降火　　 　　杞菊地黄丸　　 　 滋肾养肝明目 　　麦味地黄丸　 滋阴敛肺纳肾 5、消减毒副作用 　（1）“相杀”、“相畏”原则 　（2）多味功效相近的药物配伍，加强协同 　　　　减少单味药物的用量 　（3）选药、炮制、煎煮、剂量、剂型 　　四因制宜　因病、因人、因时、因地 一、方剂的组成与变化 （二）组方原则 君　臣　佐　使 堆砌相加； “对号入座” 　“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使，非上中下三品之谓也” 　　　　《素问·至真要大论》 　“大抵药之治病，各有所主。主病者，君也；辅治者，臣也；与君相反而相助者，佐也；引经及引治病之药至于病所者，使也”　明·何伯斋·《医学管见》 君药　　主病或主证－－主要治疗作用 臣药　　辅助君药－－主病或主证　相须　 　　　　重要兼病或兼证 佐药　　佐助药、佐制药、反佐药 使药　　引经药、调和药 君　臣　佐　使 1、君药　　　　　 　（1）针对主病或主证－－治疗对象　病因、病机　　（2）起主要治疗作用－－与方中其他药物间的关系 ＊君药的重要性　规定和影响着整个方剂的性能 　　　　　君药、配伍、用量、煎服法 ＊君药的选定　针对性比较强，作用较为全面，药力较大 在方中起决定性作用，占主导地位 2、臣药　　　 　　（1）加强君药治疗主病或主证 　　　　　　　 －－辅助君药解决主要矛盾 　　（2）治疗兼病或兼证－－解决次要矛盾 　主要形式 　　①相须配伍　麻黄汤　桂枝　大承气汤　芒硝 　　②相使配伍　小柴胡汤　君：柴胡＋臣：黄芩　　　　　　　　　　　　 3、佐药　　　　配伍反佐（言其常） 　 （1）佐助药　加强君、臣药的治疗作用，或直接治疗次要症状，解决次要矛盾　　　　麻黄汤　麻黄＋杏仁 （2）佐制药　　减轻或消除君、臣药的毒烈之性 　　　　　　　　　　　　四逆汤　附子、干姜＋甘草 （3）反佐药　根据病情需要，于方中配伍少量与君药性味或作用相反而又能在治疗中起相成作用的药物 　　　　 ＊使用注意　①常用一味 　②用量宜小 　　 ＊ 服法反佐、炮制反佐（言其变） 4、使药　　　 （1）引经药　引导它药直达病所的药物　 　　 柴胡入肝经－－肝胆病 龙胆泻肝汤 　＊方中其他药物已具有直接作用于所治脏腑经络的特性 　　一般不必再用　　小柴胡汤　 （2）调和药　具有调和诸药作用的药物 　大寒大热大辛大苦或药力较猛的药物 　　－－甘缓之品，以调和之，减轻或消除不良反应 　　　　　甘草（国老） 大枣　适用于脾胃虚弱，中气不足。 生姜　适用于外感风寒，胃寒呕吐。 红糖　适用于产后病。 黄酒、白酒　适用