血气分析的临床判读.ppt

血气分析的病理生理基础 血氧分析指标 PaO2 SaO2 氧离曲线 氧含量 D(A-a)O2 氧合指数 PaO2 正常值为95mmHg 物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力 体温37 ℃，吸入空气 0.3 ml O2/100ml 影响因素：大气压、体温、氧浓度和年龄 患者年龄：PaO2 = 104-(0.27 ×年龄) 意义：缺氧的早期敏感指标 SaO2 正常值95?3% 血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比 每克Hb在氧饱和的情况下可结合1.34 ml O2， 影响因素：氧分压、温度和pH 意义：对缺氧反映较为迟钝，但为影响O2CT的主要因素 氧离曲线的意义 PaO2与SaO2有关，但非直线关系 SaO2反映缺氧的程度远不如PaO2敏感 高原缺氧可保证供氧 有利于肺携带氧，组织释放氧 PaO2 60mmHg为缺氧的治疗点 氧含量（ O2CT ）正常值：15-23 ml (15g Hb) 血液中所含氧量的总和（溶解氧气+Hb结合氧） O2CT = (1.34 ? Hb ? SaO2) + 0.003 ? PaO2 = (1.34 ? 15 ? 100%) + 0.003 ? 100 = 20.1+0.3 = 20.4 ml 意义：较全面，但迟钝 肺泡动脉氧差D(A-a)O2正常值: 10 mmHg (30mmHg) D(A-a)O2 = PAO2 – PaO2 PAO2 = FiO2(760-47) – 1.25 ? PaCO2 = 0.21 ? 713 – 1.25 ? PaCO2 = 150 – 1.25 ? PaCO2 意义：判断V/Q比值和弥散能力等 PH值 正常值：pH = 7.40 ? 0.05，[H+]=40 ? 4 ；正常；酸中毒/碱中毒代偿期；酸中毒+碱中毒 酸血症：动脉[H+]高于正常范围，pH7.35 碱血症：动脉[H+]高于正常范围，pH7.45 酸中毒：机体未获代偿时酸血症状态 碱中毒：机体未获代偿时碱血症状态 剩余碱(BE) 正常值：0 ? 3 mmol/L 代酸时BE负值增大 代碱时BE正值增大 意义：反映体内碱贮备水平，不受呼吸影响 阴离子间隙 (AG) AG = 未测定阴离子 – 未测定阳离子 = 已测定阳离子 – 已测定阴离子 = [Na+] – {[Cl-] – [HCO3-]} = 12 ? 4 mmol/L 意义： AG升高主要反映体内代酸 AG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于无代酸(高氯性代酸） 酸碱平衡的调节 人体内环境的三大平衡体系 水和电解质 渗透压 酸碱 酸碱平衡的调节 体液缓冲系统 肺脏 肾脏 细胞内外离子交换 人体体液缓冲系统 血气结果的临床判读 第三步 若是呼吸性?acute or chronic 病史 代償狀況 Acute respiratory acidosis: pH decrease = 0.008 x (PaCO2 - 40) Chronic respiratory acidosis: pH decrease = 0.003 x (PaCO2 - 40) Acute respiratory alkalosis: pH increase = 0.008 x (40 - PaCO2) Chronic respiratory alkalosis pH increase = 0.002 x (40 - PaCO2) 第四步 若是代謝性酸中毒，评价阴离子间隙 預測 PaCO2 = (1.5 x HCO3-) + (8 ± 2) check blood anion gap Blood AG=Na－(Cl+HCO3) 正常值=12±2 若是blood AG 正常?check urine AG urine AG=Na+K-Cl 正值:腎性 HCO3 loss or impairment of NH4+? RTA 負值:胃腸道 HCO3 loss? diarrhea, fistula 若是high blood AG?MUDPLIERS high blood AG的原因 M: methanol U: uremia D: DKA (ketoacidosis) P: paraldehyde L: lactic acidosis I: INH E: ethylene glycol R: rhabdomyo