骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死.PPTVIP

骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死的研究 浙江大学附属第二医院 王建安 结论 对照组与细胞移植组相比，心脏重量指数减少，移植组长径增长，短轴周长缩短，周长与长径比值减少，梗死区增厚，重构改善，心功能提高。 移植组胶原形成减少，血管密度上调。 干细胞可能是通过心肌再生、血管再生、抑制基质胶原合成和分泌细胞因子来改善心功能 骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死 基础研究 临床研究 细胞移植途径 临床试验 已完成的9项临床研究除1项外，都取得了阳性结果 TOPCARE AMI试验（冠脉内注射CPC和BMC） 59例AMI患者随机分组:CPC组(n=30)和BMC组(n=29) 心梗后4.9±1.5天将细胞注射到梗死相关动脉 4个月后LVEF增加8%，LVESV降低10ml(18.5%),两组间无显著性差异。 1年后随访，MRI提示LVEF↑，梗死面积↓ BOOST试验(骨髓细胞经冠脉) 心梗后经冠脉移植自体骨髓细胞的随机对照研究 入选对象：60例急性STEMI患者(5天内)成功行PCI后,随机分为细胞组和对照组各30例 细胞移植时间：PCI后4.8±1.3天 主要终点：6月后的LVEF改变（MRI检查） 细胞移植并不增加负性临床事件 支架内再狭窄 促心律失常 骨髓细胞（心外膜注射） Stamm等选择6例有心肌梗死病史患者 在搭桥手术时将1.5×106自体骨髓AC133+细胞注射入梗死边缘区心肌 随访3-9月所有患者存活良好 4例左室功能增强 5例梗死区组织灌注明显改善 骨髓细胞（心内膜注射） Perin等评价了用NOGA系统经皮心内膜心肌内注射自体骨髓单核细胞治疗缺血性心肌病患者 前瞻性、非随机开放设计 共21例终末期缺血性心肌病患者入选 前14例为治疗组 后7例为对照组 基线评估： 运动试验和24小时动态心电图 二维多普勒超声心动图 SPECT灌注扫描 电机械标测确定存活心肌（单极电压≥6.9 mV）后注射细胞 2月后随访 4月后随访 MAGIC试验 目的：评价G-CSF自身动员和经冠脉移植外周血干细胞治疗心肌梗死的可行性及效果 27例PCI术后的MI患者随机分为三组 细胞移植组 (n=10) 单独G-CSF组 (n=10) 对照组 (n=7） 6月后评价左室收缩功能和灌注 结果：G-CSF+PBSCs组移植改善运动耐量、心肌灌注和收缩功能 骨髓间质干细胞移植在近期陈旧性心梗后伴心功能不全患者中的疗效研究 骨髓间质干细胞移植在近期陈旧性心梗后伴心功能不全患者中的疗效研究 入选标准： ①年龄≤70岁 ②近期心肌梗死病史（1-6月） ③经皮冠脉成形术后1月以上 ④心超提示梗死相关动脉节段性运动异常,LVEF ≤40%； ⑤注射细胞时冠脉造影提示梗死相关动脉TIMI血流3级，原梗死相关动脉支架成形部位无明显狭窄（50%） ⑥患者知情同意。 骨髓间质干细胞移植在近期陈旧性心梗后伴心功能不全患者中的疗效研究 排除标准： ①有活动性感染、造血系统恶性疾患 ②有肿瘤病史或其他可能影响短期存活的致死性疾病 ③患者知情不同意 临床研究方案 结果 MSCs移植组接受经皮冠状动脉内移植 细胞总量为(1.0-2.4)×107个 细胞密度为 (5.9±2.4)×105/ml 细胞台盼蓝染色平均为98.6% 流式细胞学检测： CD29、CD117、CD166 高表达 CD34、CD45 低表达 研究结果 血清炎症指标： MSC移植术后48小时，3月和6月血清IL-6、TNF-α和CRP与对照组比较无显著性差异，与术前比较亦无显著性差异，P0.05。 细胞移植组术后3月、6月BNP较术前降低,与对照组比较具显著性差异，P0.05。 移植组术后6分钟步行路程增加，与术前和对照组比较有显著性差异，P0.05。 术后3月心超发现左室射血分数增加，术后6月左室舒张末容积缩小，与自身术前和对照组比较有显著性差异，P均0.05。 MSC移植前后灌注-代谢不匹配节段数比较 结论 首次采用随机配对、自身前后对照原则，对近期陈旧性心梗合并心功能不全患者进行经皮冠脉内MSC移植，发现： 细胞移植术后6分钟步行路程延长，血浆BNP下降，LVEF增加，说明心衰程度改善 移植术后6月左室舒张末容积缩小，提示MSC移植可能有助于延缓心室重塑。 结论 移植术后6月灌注-代谢不匹配节段数增加，提示梗死部位存活心肌增加，可能与移植的MSCs在梗死区再生、分化或促进梗死区冬眠心肌或顿抑心肌的复活有关。 移植术后6个月的随访中，均未出现致心律失常事件，未发现有发热，过敏反应，栓塞事件等发生。 骨髓间质干细胞移植治疗原发性扩张型心肌病的疗效与安全性 研究过程 入选24例DCM患者，随机分为对照组和移植组各12例 两组均