乳腺癌规范化个体化综合治疗.pptVIP

. 术后辅助化疗方案均可应用于新辅助化疗，推荐含蒽环类和（或）紫杉类药物的联合化疗方案，常用的化疗方案包括： 1）蒽环类方案：CAF、FAC、AC、CEF、FEC (C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶)； 2）蒽环类与紫杉类联合方案：A（E）T、TAC（T多西他赛）； 3）蒽环类与紫杉类序贯方案：AC-T/P（T多西他赛; P紫杉醇）； 4）其它可能对乳腺癌有效的化疗方案； 5）HER-2阳性患者化疗时可考虑联合曲妥珠单克隆抗体治疗（AC-TH、PCH等） * 晚期乳腺癌的内分泌治疗 适应证： 1） ER和/或PR阳性的复发或转移性乳腺癌 2）有骨和软组织转移 3）无症状的内脏转移 4）复发距离手术时间较长，一般大于2年 5）受体不明或受体阴性的患者，如临床病程发展缓慢，也可以试用内分泌治疗 辅助内分泌治疗 适应证：激素受体（ER和/或PR）阳性的乳腺癌 目的： 降低肿瘤复发率，提高总生存率 * 卵巢抑制治疗： 手术：双侧卵巢切除 放疗：双侧卵巢照射 卵巢功能抑制剂：戈舍瑞林（诺雷得）、亮丙瑞林 抗雌激素治疗： 雌激素受体调节剂：他莫西芬、托瑞米芬 芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦 雌激素受体下调剂：氟维司群 mTOR抑制剂：依维莫司 * 绝经一般是指月经永久性终止，提示卵巢合成的雌激素持续性减少。满足以下任意一条者，都可认为达到绝经状态： 双侧卵巢切除术后。 年龄大于等于60岁。 年龄小于60岁，自然停经大于等于12个月，在近1年未接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬或卵巢去势的情况下，；卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）水平在绝经后范围内。 年龄小于60岁正在服用三苯氧胺或托瑞米芬的患者，卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）水平在绝经后范围内。 * 绝经前患者辅助内分泌治疗首选三苯氧胺； 绝经前高复发风险的患者，可以联合卵巢抑制/切除； 三苯氧胺治疗期间，如果患者已经绝经，可以换用芳香化酶抑制剂； 绝经后患者优先选择第三代芳香化酶抑制剂，建议起始使用； 不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者，仍可选择三苯氧胺； 术后辅助内分泌治疗的治疗期限为5年； 针对具有高复发危险因素的患者，可以延长内分泌治疗时间，制定个体化治疗方案； ER和PR阴性的患者，不推荐进行辅助内分泌治疗。 * 绝经前患者： 1.对涉及需要卵巢功能抑制（OFS）的危险因素进行了投票，60%～80%的人赞成对化疗后雌激素水平仍为绝经前，组织学3级，N≥4个，年龄≤35岁，多基因检测预后不良的患者应给予OFS。 2.根据SOFT+TEXT临床实验研究，对具有以上不良预后因素的患者，专家组多数人同意在OFS基础上联合AI而不是三苯氧胺。 3. 目前OFS的时间为5年。 4. 4个或更多淋巴结受累、组织学3级、或高Ki-67及HER2阳性是选择包含AI治疗的考虑因素。 5. 对于N+，组织学3级或高Ki67值患者，无论绝经前/后，专家组多数人赞成5年后延续治疗至10年。 * 目前，针对HER-2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，主要药物是曲妥珠单克隆抗体（如赫赛汀） HER-2阳性的定义： （1）HER-2基因过表达：免疫组化染色3+、FISH阳性或者色素原位杂交法（CISH）阳性。 （2）HER-2免疫组化染色（2+）的患者，需进一步行FISH或CISH检测HER-2基因是否扩增。 * 适应证 原发浸润灶1.0cm，HER-2阳性时，推荐使用曲妥珠单抗 原发肿瘤在0.5cm但1.0cm时，可考虑使用 中国专家团不考虑对直径不超过0.5cm的浸润性HER-2阳性肿瘤应用辅助曲妥珠单抗 相对禁忌证 治疗前LVEF50% 同期正在进行蒽环类药物化疗 * （一）临床体检：最初两年每4-6个月一次，其后3年每6个月一次，5年后每年一次。 （二）乳腺超声：每6个月一次。 （三）乳腺钼靶照相：每年一次。 （四）胸片：每年一次。 （五）腹部超声：每6个月一次，3年后改为每年一次。 （六）存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者，行基线骨扫描检查，全身骨扫描每年一次，5年后可改为每2年一次。 （七）血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测每6个月一次，3年后每年一次。 （八）应用三苯氧胺的患者每年进行一次盆腔检查。 * 诊断 ：要早期发现肿瘤，及时确诊 评估 ：对肿瘤进行分子分型，对原发灶、区域淋巴结、肿瘤负荷 、心脏、肝肾功能等进行进一步评价，给患者制定合适的方案 治疗：从新辅助治疗、手术、术后辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗、放疗、复发转移后治疗等方面进一步分类治疗，在不同的阶段给以不同的疾病管理 治疗过程中的对症支持：全程做好升白、止吐、保护心脏、肝肾功能等对症治疗 治疗后的随访：定期随访，必要时电话通知患者返院复